经常有有病人问我:肺结节直接手术切了不更好吗?万一这个肺结节是肺癌,随访观察会不会耽误治疗?癌细胞会不会在观察期间扩散,从而失去手术机会呢?
这也是大家的疑问,对不对?那你知道为什么一个医生有的时候建议你观察吗?
其实答案很简单,这些小的肺结节太多了,良性远远大于恶性,良性结节你不用管它,就算是毛玻璃结节,大多数也是一些惰性的病灶,可以几十年没有变化,没有必要过度的医疗、花钱、伤肺,甚至发生一些并发症。
先给大家从基础理论上给大家讲一下肺结节,首先肺结节呢,其实是一种影像学的概念,不懂医的人一听到肺结节、肺毛玻璃影就好像是肺癌一样,其实呢,它就是在CT上发现的,它和正常的肺组织相比,密度是增高的,你看肺上本来就很干净,突然冒出一些圆圆亮量的东西,这个呢就是肺结节。
那这个肺结节一般是什么呢?
不外乎三种情况:第一个呢,就是良性的疾病,比如说炎症,炎症好了之后呢,会形成纤维化,肺结核在治愈之后呢,也会留下瘢痕组织,还有分泌出血,都会导致一些结节的发生;
第二种种情况呢,就是恶性肿瘤,比如说肺癌;
第三种情况呢,就是处于两者之间,所谓的癌前病变。
那从一个肺结节怎么一步一步变成肺癌的呢?这需要多长时间呢?
正常的上皮细胞啊,随着体内的一个内环境、抵抗力等因素的影响,产生一系列的变化,形成腺瘤样不典型增生,这个阶段呢,其实一般也没啥事儿,但是在特定的一个条件下,不典型增生会进一步的发展,到了第二个阶段,原位癌,原位癌是指病变局限在粘膜上皮内,没有突破基底层的,这叫原位癌。
第一个阶段和第二个阶段差不多,大多数为惰性的病灶,可以长期间随访,有很多人终生不进展,非常的安全。
你说这么安全的一个结节,你切它干什么呢?但是啊,病灶如果进一步的发展,突破基底膜,向深层组织浸润,就会称为微浸润。
第三个阶段,这时候病灶呢,可能会大于八个毫米,而且它还会慢慢的长大,最后呢,再进一步的发展,会变成第四个阶段进入癌,进入癌侵袭性比较强,易发生转移。
我们后边说的这两个阶段啊,病灶长得有可能会相对快一些,但是也得看结节的性质,大小,还有形态,像恶性的一些实性结节,两三个月有可能就会明显的增长,而纯的毛玻璃结节,长得比较慢,一年可能也就长个一到两个毫米。