TUhjnbcbe - 2023/11/5 21:14:00
“医生，我的肺是不是纤维化了啊？要不要紧啊……”“只是感染后的肺间质异常，不需要过分担心！”“那我还要吃药吗？要治疗吗？”“不需要额外治疗，可以等到3至6个月后再来复查。”74岁的李老伯有30多年吸烟史，既往有轻度的肺气肿，戒烟后他很注重锻炼，每天坚持万步走，平时身体也一直很好。然而，去年12月下旬感染新冠后，他的两肺多发炎症，类似于“白肺”，当时紧急医院呼吸与危重症医学科病房。经抗病*治疗及密切监护，老伯咳嗽、胸闷及呼吸困难的症状缓解，指脉氧饱和度也恢复正常。“阳康”后，医院复查胸部CT，医生表示肺部病灶已经好转吸收，出现的部分肺间质改变也不用担心，这让老伯终于放下心来。许多像老伯一样“阳康”后的患者，都会担心自己的肺还好不好？复查CT出现的“纤维条索影”“肺纤维灶”要不要紧？还要不要治疗？对这些疑问，医院呼吸与危重症医学科副主任李锋进行解答。“肺纤维灶”不等于“肺纤维化”对轻症肺炎患者肺部CT检查提示的纤维条索影，基本不需要干预。新冠感染后胸部CT报告经常会有“肺纤维灶”这个诊断，有的患者一看到“纤维”两字就很慌。其实，肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染，比如新冠病*，自然愈合后遗留下的纤维化病灶，是机体自我修复的表现。一般而言，纤维灶的范围都很小，不会扩散到肺部的其他部分，基本不会影响健康，也不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。肺部纤维灶不是坏东西，它就像我们手上划了一个小破口后留下的“伤疤”，不需要额外治疗，也不用吃药。肺部纤维化是如何发生的？肺纤维化的发生机制很复杂，通常是在不同的诱因下，比如吸烟、空气污染、感染等因素，导致肺部成纤维细胞增殖及大量细胞外基质沉积并伴炎症损伤、肺间质组织结构破坏为特征的肺部病变。症状表现是咳嗽、胸闷、呼吸困难，活动后上述症状加重。胸部CT表现为两肺的磨玻璃影、实变影、网格影、蜂窝影、支气管扩张等。关于肺纤维化有两个概念，一个是指特发性肺纤维化，也就是大家觉得比较恐怖的那种。第二类叫继发性肺纤维化，可以继发于风湿免疫病、感染，比如目前新冠后涌现出的感染相关肺纤维化。新冠感染后出现的肺纤维化，不用过于担心症状轻的患者仅仅是出现了肺间质性炎症（或肺间质异常），算不上肺纤维化。感染后肺纤维化患者多数是新冠重症、危重症患者，曾经出现过白肺。在一系列的新冠治疗好转后，复查CT发现肺部纤维化。对于这类感染相关肺纤维化患者，又分为两种情况，一种是感染后的间质性肺炎（或肺间质异常），就像上述李老伯的情况，表现为磨玻璃影、实变影，可以不需要额外治疗，也可以采用抗氧化治疗，3-6个月后再来复查，基本就会慢慢吸收好转。另一种是感染后的肺纤维化，出现网格影、蜂窝肺，也不需要过分担心。目前对于感染后肺纤维化患者，主要采用抗炎、抗氧化的治疗，特别严重的，建议采用抗纤维化药物来治疗，多数在3-12个月也会慢慢好转。简单理解，新冠感染是导致肺纤维化的诱因，感染好了，诱因去除了，肺纤维化自然会慢慢消散。因此大家不用过分地恐慌。哪些患者阳康后需要进行胸部CT检查？有一部分患者平时不怎么咳嗽，这次感染后咳嗽时间长，症状始终未缓解，可以去做一下胸部CT检查。还有一部分“阳康”患者表现为胸闷、走路气喘，甚至动一动就出汗，有的可能还有低热，也应该查胸部CT看看肺部是否有炎症，同时需要验血查血常规、C反应蛋白等。如果胸部CT显示肺部存在磨玻璃影、实变影，甚至肺部纤维化，就提示存在感染后间质性肺病。患者如果没有特别的不舒服，胸部CT等此类体检，至少在“阳康”后3至6个月再进行。现在去查胸部CT，可能会发现有些磨玻璃影、磨玻璃小结节，而这些都是因为感染之后出现的，一般不会再扩大。患者只需定期随访观察，过一段时间就会慢慢康复了。作者：李梦楠邓天编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍图：受访方供图*文汇独家稿件，转载请注明出处。