TUhjnbcbe - 2023/10/18 17:49:00
从医至今，在房颤治疗这一块其实也遇到过不少情况。虽然近年来，经导管射频消融术在房颤治疗中的作用发展很快，在疗效和安全性上都有很大进步。但有些人消融一次症状全无，也没有复发，有些人经过2-3次消融后仍会复发，还有些人光吃吃中药就可以了。“我把身体交给医生做了消融，即使那么贵但是还是复发啊，吃吃中药都比这个强！”所遇到的种种困难，追究其原因，其实也和不同房颤患者的发病因素有关。图片编号：P一、基础疾病心肌缺血、甲状腺功能异常、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征）是最常见的可诱发房颤的原因，如果这些因素持续存在，即使行导管消融术，房颤仍易复发。二、房颤病史和持续时间房颤病史越长、持续时间越长，导管消融成功率越低。既往已有研究显示，房颤病史每增加1年，复发风险可提高4.9%，房颤持续时间每增加1年，复发风险增加10.0%；房颤持续时间＞6个月的患者术后复发风险可增加64%，而超过2年的患者即使经过多次消融，术后复发率仍超过50％。这是因为，随着房颤时间的延长，心房的正常组织会逐渐纤维化（“叛乱”），这些“叛乱”后的组织便会影响正常电传导功能，时间越久，这种“叛乱”组织越不易被平复。三、左心房大小房颤患者的左心房越大，消融术后越容易复发。左心房的大小与房颤病史密切相关，心房不规则跳动时间越长，左心房越容易扩大。有研究发现，持续性房颤患者左心房＜43mm术后1年和2年的成功率均为91%，而左心房＞43mm术后1年和2年的成功率分别为54%、51%。四、左心室肥厚程度不少房颤患者合并高血压或原发性心肌肥厚，左心室肥厚的患者更容易出现心房纤维化，且心房纤维化程度更广泛，约38%的患者心房纤维化面积超过20%。和那些不伴有左心室肥厚的患者相比，左心室肥厚病人消融术后的复发率更高（分别为43%、28%）。五、心房纤维化程度目前的观点认为，房颤容易复发很大程度上取决于心房纤维化的程度。能准确定量化评价心房纤维化程度的检查便是心脏核磁。心脏核磁所示轻、中、重度心肌纤维化（纤维化面积分别为8%、21%、50%）的患者消融术后房颤复发率分别为14%、43%、75%。因此，为提高消融成功率，房颤最关键的治疗策略便是尽早发现、尽早诊断、若有手术指征尽早消融，及时治疗或改善基础疾病。此外，还需控制血压、血糖，肥胖患者需要控制体重。所以在这里可以定下一个结论：房颤患者在做消融术的时候不能拖延，持续性房颤患者两年内治疗为宜，在左心室肥厚程度低和心房纤维化面积很低的时候早作治疗，消融的成功率更高。图片编号：P中医可以治疗房颤么？服用中药是不是能得到根本性治疗？首先中医作为国粹，博大精深，这是毋庸置疑的。中医能够源远流长，也能够证明它在中国医学界中所不可撼动的地位。要肯定的一点是：资深的中医大儒开出来的药是可以治疗房颤的。我在《一直吃中药的房颤患者，到最后是什么样子的！》一文中提到“每每走到中药铺，很多人俨然是一知半解，却还是认为老祖宗的所谓‘抓药’都是靠谱的”，因为不是所有的方子都是靠谱的，好的中医大夫会让治疗房颤事半功倍，不靠谱的使再多的钱也不见得很明显。一些保健品品牌打着中药中医的招牌误导人也是不可取的。在现实中药是否能根本性治疗房颤？中医认为房颤是由某部分器官功能衰退引起的，气血不足是根本原因，肾阴肾阳不足，脾阳虚，湿困脾，心脏因供血不足，造成部分心肌缺少营养供应而造成搏动无力。治疗房颤一般的原则是补血，补气，补肾阳，补肾阴，健脾渗湿,舒肝利气。不过有些严重的房颤状况，中药治疗难度较大，可能需要相当长的时间（周期3个月），不排除有副作用的可能性，有时也不到根治，有些患者状况即使可以持续服用中药，但也要定期复查肝肾功能和超声心动图、动态心电图。这里需要提醒各位的是：中老年人要是出现房颤，有可能是冠心病出现的。但不能轻易的就诊断为是得了冠心病。中医药治疗房颤需要辨证论治结合辨病论治，因为以中医的理论看，心脏神经症房颤有不同的病因，治疗方法各有不同，不清楚自己是否适合，建议找自己信赖的正规中医问诊。图片编号：P除了射频消融，是否还有其他手术？副作用大么？复发率高么？房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。临床上，房颤的治疗方法主要有药物治疗、介入导管治疗、外科手术治疗、微创治疗等，传统的治疗方法创伤大，手术风险较高，延误病情。达到治疗房颤的目的。药物治疗我们已经说过了中药，导管介入消融治疗也提过，微创手术是现代外科技术的特点之一，适合害怕传统手术创伤大副作用大的患者。那么除了消融，医院是否有其他微创手术？3D胸腔镜下迷宫Ⅲ型手术治疗房颤：胸腔镜迷宫III型手术又称为“钥匙孔”心脏手术，所谓的“钥匙孔”就是仅需做3个1.5厘米的胸壁小孔，不用像传统手术那样需要开胸。然后通过微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术，其成功率和安全性也高于传统手术。图片编号：P迷宫III手术的原理就是打断所有可能形成的心房内折返环，使得切口之间的空隙区小到不能形成折返环，来达到阻止房颤的目的。同时还要保证窦房结的正常传导，保障房室同步收缩。经过切割、缝合后的左心房切口比较多，形状像迷宫一样，所以被形象地称为迷宫手术。第一代迷宫手术切除范围过大，往往影响了心脏功能，随着对房颤研究的深入，已经了解到折返环可能在哪些区域形成，第三代迷宫手术切割更有目的性，心脏功能受损更小。该项技术对医生资质要求高，不可随便选择专家来做。复杂性房颤也建医院，与专家一对一制定适合患者的心内或外科治疗性方案。图片编号：P注：如有疑问，可直接在本篇文章底部留言评论。