作者：医院余倩倩
小明在一次体检的时候偶然发现肺部长了个结节，于是在某度上疯狂搜索后，觉得自己可能得了绝症，从此结节变“心结”。
前言
随着人们保健意识的增强，以及CT扫描在日常检查中的普及，越来越多的无症状肺结节被发现。
据统计，肺结节中约90%以上都是良性的，且良性结节可以一直存在，一般不发生什么变化。但是仍有不到10%的概率是恶性，也正是带给大家焦虑的原因。有些人甚至为了消除焦虑反复做检查，即是浪费医疗资源，过量的辐射也会对身体造成伤害。
什么是肺结节
通常是指肺内直径≤cm的类圆形或不规则形病灶（直径＞cm即为肿块），影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或多发。
按照病灶大小，直径为5-10mm的为小结节，直径＜5mm的为微小结节。
按照密度不同，又可以分为实性结节（solidnodule）和亚实性结节（subsoIidnodule），后者又包含纯磨玻璃结节（pureground-classnodule，pGGN）和混杂磨玻璃结节（mixedground-glassnodule，mGGN）。下面显示的是三种结节的影像特征。
1、实性结节
全部是软组织密度的结节，较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。
2、纯磨玻璃结节
像“磨玻璃”一样模糊的阴影，密度比周围肺实质高，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。
、混杂磨玻璃结节
其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，不均匀。
如何鉴别良性和恶性
首次发现的肺结节大部分都是良性结节，可能的成因有肺内损伤出血、慢性炎症、肺内淋巴结、结核等。肺结节是否会发展为肺癌，需要多方位、动态的分析。
大小：结节越大，恶性的可能性相对较大
密度：混杂磨玻璃结节恶性概率较高，而后依次为纯磨玻璃结节、实性结节
数量：单发结节恶性概率高于多发
形状：结节形状越“古怪”，恶性的几率越大
当然，这些只是一个统计概率，对肺结节的评估可以通过临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检等手段，结合医生的临床经验综合给出诊疗意见。
发现肺结节怎么办
许多患者在发现肺结节后第一反应是想通过药物来消除。那么药物有用吗？
回答这个问题之前，我们首先要看一下肺结节形成的原因。如果是有感染因素的结节，如肺结核，肺部真菌感染等，抗生素是能够起到治疗作用的。这时候需由医生制定规范的抗炎治疗，对于肺部CT新发现的炎性结节可以考虑抗炎治疗后1-个月复查。
中医将肺结节归类于“肺积”范畴，临证时可加用软坚散结、化痰消瘀之品以助化“积”之功，一些常用的活血化瘀的中成药也可随征选用。具体的用药需要中医经过望闻问切诊断后给出，不可盲目的自行服用。
大部分情况下，对于初发患者定期随访是关键，亦有助于对肺结节的良恶性进行鉴别诊断。
如何进行随访呢？
推荐对高危人群进行低剂量CT筛查
高危人群：年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者
1、现在或曾经吸烟≥支/年（20包/年）
戒烟时间＜15年
2、具有环境或高危职业暴露史
如石棉、铍、铀、氡等密切接触者
、伴发慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化
既往有肺结核病史者
4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史
尤其一级亲属家族史
5、还需要考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素
肺结节的随访管理与诊治
1、实性结节
2、亚实性结节
个月前做过肺部CT的患者复查时
吸收：年度常规随访。
缩小：6个月后随访。
稳定不变：评估恶性概率，恶性概率为低度或长期随访均稳定者，建议进入常规年度随访；恶性概率为高度或形态学高度疑似肺癌者，建议采取MDT多学科会诊。
增长、假性缩小、稳定后进展：建议采取MDT多学科会诊决定下一步诊治方案。
个月前未做过肺部CT的患者
建议在个月后进行第1次随访，并对比影像变化，根据评价结果进入下一步诊治方案。
TIPS：
以上是临床指南中对于肺结节随访管理的建议，由于存在个体差异性，最终还是需要经过专业医生进行评估给出随访意见。值得注意的是，医院进行，医院CT检查条件和测量方式会有差异，并且医生需要将前后复查的片子进行对比，运用专业的读片系统比胶片能更清晰准确的对结节做出评估。
预防肺结节需要注意什么
1、吸烟有害健康，烟草中含有大量的致癌物质，二手烟也会对周围人的健康造成损害，长期吸烟者，更需要注意进行肺部CT筛查。
2、雾霾天气尽量减少出门，必要时可选择佩戴防护口罩；家里的厨房注意通风与抽油烟机的使用，避免长期吸入烟油。
、锻炼身体，均衡饮食，保持良好的作息，增强自身免疫力。
4、注意防寒保暖，防治呼吸系统疾病的发生。
5、对于有高危因素的人群，应做到“早筛查，早发现，早干预”。
审稿专家：医院主任医师张海英、陈敏
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