7月25日，接受了肺移植的34岁“石肺”患者林生，在术后21天康复出院。受益于器官移植，双肺几近“废用”的他能够再次获得自由呼吸的机会。
就在此前2天，在该院接受心脏移植的44岁何先生，也成功摆脱了“扩心病”出院。巧合的是，这一对肺脏、一颗心脏，均来自于同一位突遭意外的男子。一次捐献，给了两位陌生人“新生”的机会。
石匠职业病
据了解，林生自14岁开始外出谋生，一直从事石材加工，常年累月吸入了大量的粉尘。近5年来，他感觉体力越来越差，很容易感冒，每到季节更替或气温降低时就觉得胸闷气短，剧烈咳嗽咳痰，尤其在过去1年来，病情急转直下，医院住院治疗抢救，出院后也需要长期吸氧，日常生活无法自理。
因病情持续进展，饶是在呼吸机支持下依然呼吸困难，不堪其苦的林生坐着轮椅由家医院求医。入院时，他的状态已经非常差，四肢消瘦，每说一句话就要停下来休息一会。胸部CT检查显示肺部多发肿块，融合成团，初步诊断矽肺性肺纤维化。
该院胸外科乔贵宾主任介绍，矽肺俗称”石肺”，是一种职业病，由于长期吸入的粉尘在肺内沉积，造成双肺弥漫结节性肺纤维化，肺功能持续下降。像林生的病情，病灶如同水泥团块一样紧紧附着在患者肺脏中央，机体严重缺氧，已发展至终末期肺病。
“换肺”自由呼吸
医院立即组织胸外科、呼吸科、ICU、麻醉科、体外循环、康复科、营养科及精神心理科行多学科会诊，考虑患者继往呼吸系统疾病多年，治疗过程不规律，肺功能极度减退，内科保守治疗效果不佳，肺移植是唯一有效的治疗方案。但由于患者呼吸系统病情较重，营养状况差，术后出现肺部感染、多器官功能不全风险高，需进一步加强呼吸道管理、术前肺功能康复训练、肠内外营养支持及心理治疗。
经过住院1个多月的多学科综合治疗，林生气促症状明显改善，可鼻导管吸氧，间断下地活动，通过全身评估后，符合肺移植手术标准。
7月2日，医院OPO办公室接到COTRS系统（中国人体器官分配与共享系统）通知，成功匹配到与林生配型的供体。多学科团队随即开展会诊，就术中麻醉监护及手术流程、供体获取流程、术后ICU监护、普通病房治疗护理及康复的全流程进行全面讨论。
肺移植手术场景，多学科专家紧密协作
7月4日上午7点，手术正式施行。一边，肺脏获取手术在紧张进行时，另一边，林生被送入手术室作术前麻醉准备。当接到供体合格的消息后，肺移植手术正式开始，在手术及麻醉团队的精心配合下，耗时4小时45分完成双肺移植术，术中出血仅毫升。术后患者转入ICU监护治疗。
经术后密切监护治疗，林生于次日拔除气管插管，术后第三天转入胸外科普通病房，由康复科医生指导进行术后肺功能康复，如正确的呼吸运动，同时进行正确的咳嗽训练，以有效排出痰液，营养科协助营养支持治疗等。
7月25日出院时，林生已能够脱氧正常活动，他感慨，“这么多年来终于可以正常呼吸了！”
术后管理控感染
“感染关是肺移植手术面临的主要困难。”乔贵宾主任表示，肺时刻都在与外界交换气体，肺移植手术本身的难度和术后感染、慢性排异反应等发生风险，相比其他器官移植都高出很多。双肺移植很多还需要在体外膜肺氧和系统ECMO的辅助下完成，对医院、医生的整体技术要求高。
实际上，林生在双肺移植术后第13天，也出现了排斥反应和感染。在术后密切的血液、痰液监测中，医生们很快就发现了这个问题，及时进行针对性处理，帮助林生很好地度过了难关。
“肺移植手术全程管理很关键，需要将抗感染和抗排斥（免疫抑制）维持在一种平衡的关系。”乔贵宾主任说，除了术后的严密管理，术前准备工作也很重要，一方面，通过内科治疗有效改善患者肺功能，同时训练患者正确的呼吸及排痰方法，为术后康复训练做准备；另一方面，通过营养支持及心理疏导，以良好的身体和心理状态迎接手术，改善预后。
据介绍，很多终末期良性肺病，包括慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、矽肺、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏、特发性肺动脉高压等疾病，当常规治疗效果不佳，且肺功能持续下降，预期寿命1-2年之内，肺移植成为最后的希望。
乔贵宾主任表示，目前肺移植技术已经很成熟，5年存活率超80%。对于有肺移植指征的患者，术后将明显改善生活质量，从“气喘吁吁只能躺着”到“原地复活，能够跑步爬山”，效果非常明显。
具备四项器官移植资质
7月2日，通过COTRS系统分配，医院等待移植手术的44岁何先生，也幸运地盼来了供体心脏。来自同一个人的爱心捐献，同时给了他和林生第二次生命。
何先生术前被诊断为扩张型心肌病，今年以来胸闷气喘加重，活动能力大幅下降，医院心脏移植门诊就诊，达到心脏移植指征，医院内等待心源。在移植术后，何先生恢复良好，重获“心生”，于7月22日出院。
器官移植是学科前沿技术，医院综合水平的重要体现。目前，医院已获得心脏、肾脏、肝脏及肺脏四项器官移植执业资格。近年来，医院大力支持移植团队和平台的建设，随着移植技术的提高、术后康复多学科的协作、抗排斥药物副作用的减少，移植病人术后生活质量不断提高。
7月23日，该院正式挂牌国家“心脏移植医师培训基地”，成为全国4医院之一，也是华南唯一“心脏移植医师培训基地”，将为需要获得心脏移植资质的外科医师提供规范化培训，进一步推动心脏移植事业的发展。
江玲
孙志明
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