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TUhjnbcbe - 2023/8/12 22:20:00
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据报道,截至2月25日,华中科技大学专家团队已完成了9例新型冠状病*肺炎死亡病例的尸体解剖,从3例病理初步结果看,死者的肺部切片上有黏液性分泌物,病理解剖专家刘良教授认为这是临床治疗需要警惕的地方,“在治疗上如果黏液成分没有化解,单纯用给氧的方式,可能达不到目的,有时候会起反作用,正压给的时候可能会把黏液推得更深更广,会加重患者的缺氧”。医院第三医学中心原急诊科主任、博士研究生导师王立祥教授表示,肺在人体内是氧气和二氧化碳交换的场所,它的功能依赖于气道的通畅,如果气道被黏液堵塞,就会加重新型冠状病*肺炎患者的缺氧窒息乃至心脏停搏。在抗击新型冠状病*肺炎的战疫中,对于呼吸道黏液聚集阻塞,王立祥提出可适时运用腹部咳嗽法、腹部冲击法、腹部提压法这“三法”,帮助疏通生命呼吸的要道。

1、平时腹部咳嗽法

咳嗽具有清除呼吸道黏液分泌物的“清嗓子”保护性作用,我们提倡平时主动地腹式咳嗽,通过气道粘膜纤毛的主动运动,达到促使粘液流动排出病*,疏通气道的目的。腹部咳嗽首先要学会腹式呼吸,经鼻子深吸气,感觉腹部隆起,然后缩起嘴唇,缓慢的通过嘴巴呼气,此时感觉腹部向内回缩(也就是肚子随呼气瘪下去),如此反复练习。准备咳嗽前,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸一口气后屏气3-5秒,从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽,咳嗽时可以用手按住上腹部(肚脐以上),帮助肚子使劲用力咳嗽,张口咳出痰液,而达到清嗓子排出病*的效果。腹式咳嗽在人体一天里体位改变的几个时间点效果更佳。咳嗽也是一种呼吸道常见症状,表现先是声门关闭,呼吸肌收缩,肺内压升高,然后声门张开,肺内空气喷射而出。需要重点提醒的每个人要正确处理好自己排出的黏液,谨防黏液中的病*又成为新的传染源。

2、急时腹部冲击法

新型冠状病*肺炎患者黏液分泌物增多,容易导致痰液阻塞,引发呼吸道梗阻窒息。急时采用腹部冲击法是疏通气道现场急救的有效方法。一是卧位腹部冲击法:使患者成仰卧位,然后骑跨在患者大腿上或在患者两边,双手两掌重叠置于患者肚脐上方,用掌根向前、下方突然施压,反复进行。二是立位腹部冲击法:急救者首先以前腿弓,后腿登的姿势站稳,然后使患者坐在自己弓起的大腿上,并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳,右手从前方握住左手手腕,使左拳虎口贴在患者胸部下方,肚脐上方的上腹部中央,形成“合围”之势,然后突然用力收紧双臂,用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压,迫使其上腹部下陷。当严重窒息且失去意识的患者需要立即进行心肺复苏。

3、救时腹部提压法

黏液分泌物聚集导致的呼吸道梗阻引发窒息死亡临床上并不少见,从近期新型冠状病*肺炎死亡的病理结果来看更是不容忽视,对于新型冠状病*肺炎患者心脏停搏救时采用腹部提压心肺复苏方法。新型冠状病*肺炎继发心脏停搏患者多为有基础病的中老年人,传统的胸外按压方法易导致胸肋骨骨折(男性和女性发生率分别为86%和91%)而降低心肺复苏成功率,此时应用腹部提压心肺复苏技术,既避免了胸肋骨骨折保证高质量人工循环建立,又延伸了接触患者的距离降低被感染几率,同时更重要的是具有开放气道,清除黏液分泌物,畅通上下呼吸道的腹式呼吸功能,达到建立人工循环与呼吸并举之目的。AACD-CPR技术是采用腹部提压心肺复苏仪(CPR-LW)吸附于心搏骤停患者中上腹部,以次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(拉力10~30kg)和向下按压(压力40~50kg),形成同步建立人工循环和通气的心肺复苏方法。

钟南山院士谈及,重症病人之所以难治疗是因为新型冠状病*肺炎和SARS有区别,除了肺纤维化等共同特点外,新型冠状病*肺炎患者小气道里面的黏液非常多,阻碍了气道通畅,容易导致继发感染。基于目前对新型冠状病*肺炎病理解剖的认识,结合以往人们对气道梗阻基本规律的认知,针对气道黏液阻塞不同程度的时段,平时腹部咳嗽法、急时腹部冲击法、救时腹部提压法“三法”来解除气道梗阻,是为疏通生命呼吸要道之策略。

作者王立祥,医院第三医学中心(医院)原急诊科主任、教授、博士研究生导师,南京医科大学心肺复苏研究院院长,国家健康科普专家库首批成员。医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主委、中华医学会科学普及分会前任主委、中华医学会灾难医学分会副主委等。中国心肺复苏与中华精准健康传播指南制定者、腹部心肺复苏学创建者、+CPR工程与百千万亿平安精准健康工程发起者。获国家科学技术进步二等奖、全国优秀科技工作者终身荣誉称号。

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