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对于支气管扩张症反复急性加重患者开展NTM筛查不仅有助于NTM感染的诊断，更有助于提高临床医师对NTM病的诊治水平。
病例简介
▎基本信息：
患者，男，40岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，加重1周”于-06-01入院。患者10余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，医院就诊，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、祛痰、止血等对症治疗后好转。年5月20日患者自觉咳嗽、咳痰较前加重，医院予静脉输注“头孢（具体不详）+莫西沙星”抗感染治疗1周，效果欠佳。1周前咳嗽、咳痰症状加重，为进一步诊治来我院。
▎既往史及个人史：
有青霉素药物过敏史，余既往史、个人史、家族史均无特殊。
▎查体：体温（T）36.5℃、脉搏（P）80次/分、呼吸频率（R）20次/分、血压（BP）/75mmHg。神清，精神一般，胸廓正常、对称，呼吸平稳、节律规则，肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺呼吸音偏低，两下肺可闻湿啰音，叩心界右侧扩大，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音，腹部阴性，双下肢无浮肿。
▎辅助检查：-05-31胸部CT平扫：内脏反位，两肺支扩伴感染，左肺中叶实变，左肺上叶代偿性肺气肿。
▎初步诊断：支气管扩张伴感染、内脏反位（Kartagener综合征）。
▎初步治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索化痰及对症支持治疗。
▎入院后检查：
血常规：白细胞计数（WBC）9./L、中性粒细胞百分比（NEUT%）61.9%、血小板计数（PLT）/L、血红蛋白（HGB）g/L。
凝血功能：D-二聚体（D-D）0.62↑μg/ml、凝血酶原时间（PT）14.4↑s、活化部分凝血活酶时间（APTT）45.9↑s、纤维蛋白原降解产物（FDP）3.97ug/ml。
生化：谷丙转氨酶（ALT）8.0↓U/L、谷草转氨酶（AST）12.0↓U/L、总胆红素（TBIL）8.1μmol/L、总蛋白（TP）76.0g/L、白蛋白（ALB）37.0↓g/L、钾（K+）3.7mmol/L、尿素（UREA）2.40↓mmol/L、肌酐（Cr）51.6↓μmol/L、尿酸（UA）.2μmol/L、肾小球滤过率（eGFR）.ml/（min1.73m2）。
C反应蛋白（CRP）：22.7↑mg/L。
血沉（ESR）：49↑mm/h。
痰细菌涂片：革兰阳性球菌。痰真菌涂片：（-）。
淋巴细胞亚群分析：CD4/CD8比值0.87↓。
降钙素原、B型尿钠肽前体、输血前三项、肿瘤标志物、自身抗体、结核感染T细胞检测、甲状腺功能、隐球菌抗原、G实验、GM实验、尿粪常规均未见明显异常。
★治疗经过
1
-06-04：
实验室回报：痰荧光染色抗酸杆菌涂片：1+。痰分枝杆菌测序：未检出。
2
-06-05：
患者咳嗽明显，入院查抗酸（+），考虑肺结核可能，非结核分枝杆菌病（NTM）不能除外，与患者沟通同意后，予HRZE方案抗结核治疗（异烟肼片0.3gpoqd+利福平胶囊0.45gpoqd+乙胺丁醇片0.75gpoqd+吡嗪酰胺胶囊0.5gpotid）。
3
-06-06：
行支气管镜检查：局麻后进气管镜，见大量脓痰涌出，予以吸除，于右下叶背段灌洗，送检灌洗液。
4
-06-08：
灌洗液荧光染色抗酸杆菌涂片：4条/50个视野。
痰结核菌培养：液体分支杆菌培养：阳性。分枝杆菌菌型：MPB64阴性。
考虑诊断NTM，予停用哌拉西林他唑巴坦、异烟肼片、吡嗪酰胺片，加用头孢西丁2givgttq8h+莫西沙星片0.4gpoqd+克拉霉素片0.5gpobid治疗。
5
-06-11，-06-13
灌洗液结核菌培养：液体分支杆菌培养：阳性。分枝杆菌菌型：MPB64阴性。
6
-06-17
痰分枝杆菌测序：脓肿分枝杆菌。
7
-06-25
患者症状好转出院，门诊定期随访。
抗NTM方案：阿奇霉素、利福布汀、莫西沙星。
出院诊断：支气管扩张伴感染、非结核分枝杆菌肺病（脓肿分枝杆菌）、内脏反位（Kartagener综合征）。
8
-12-12
门诊复查胸部CT：两肺多发支气管扩张伴感染，较前好转。
9
-05
门诊随访，一般情况尚可，NTM治疗疗程近2年，痰菌阴转超过1年，终止抗NTM治疗。继续随访。
★专家点评
医院呼吸与危重症医学科主任徐金富教授
支气管扩张症是由各种病因引起反复发生的化脓性感染，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，病变范围可以是局限的，也可以是弥漫性的。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和（或）间断咯血等。该患者存在反复加重的咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，胸部CT可见典型柱状、囊状支气管扩张。结合临床症状和影像改变符合支气管扩张症的诊断。
临床上引起支气管扩张症的疾病较多，其病因包括原发性纤毛运动障碍（PCD）、过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）、非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）、囊性纤维化相关性疾病（CF）、免疫缺陷病（PIDs）等。由于该患者支气管扩张症同时存在内脏反位，考虑Kartagener综合征诊断。
Kartagener综合征是临床上一种罕见的常染色体隐性遗传相关性疾病，是PCD的一个亚型，表现为支气管扩张、副鼻窦炎和内脏反位三联征。该患者没有副鼻窦炎的表现，因此诊断不完全型Kartagener综合征。
支气管扩张症的治疗旨在控制活动性感染改善症状，减少气道内的菌负荷量预防急性加重，提高生活质量。患者既往反复多次出现急性加重，给予常规抗感染均能改善，但此次给予头孢联合莫西沙星抗感染效果欠佳，因此进一步明确潜在病因至关重要。经全血细胞计数，总IgE、GM、免疫球蛋白、痰培养、痰分枝杆菌测序等检测排除免疫缺陷、ABPA、结缔组织病、曲霉等病因，最终明确为非结核分枝杆菌肺病（脓肿分枝杆菌）。
根据年《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》，脓肿分枝杆菌复合群（M.abscessus