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《大肠癌：基础与临床的转化》
蔡三*?赵任?等编著
上海交通大学出版社
内容简介：
本书为《转化医学出版工程·肿瘤系列》之一。大肠癌是常见的恶性肿瘤，但一般早期无症状或症状不明显，本书从转化医学的角度探讨大肠癌的预测、预防、诊断和治疗的策略和方法，主要分为四个部分。一、大肠癌转化医学研究的基础；二、大肠癌诊治的临床诊治现状:成绩与面临的新挑战；三、大肠癌的预防：成功的经验及更多的期待；四、大肠癌转化研究的方法。本书主要是基于国内研究者的原创性成果进行系统梳理，以期为读者展现国内在大肠癌研究方面的最新成果。本书可供医学和研究人员参考，也适合对大肠癌研究有兴趣的人群。
炎热的夜晚，要问什么最能俘虏男女老少的胃，非烧烤无疑。袅袅炊烟升起，闻着肉香、听着“滋滋”的烤肉声，喝着冰啤酒、撸烤串儿是一件多么惬意的事情！烧烤虽好，不能过量哦，因为如果长期吃，将给大肠带来巨大的健康隐患。
我们的肠道包括小肠和大肠两部分，小肠全长5～6米，小肠下端连接于盲肠，盲肠上生长着阑尾。自盲肠开始，直到肛门的肠道被称为大肠，长约1.5米。大肠末端15厘米与肛门相接的部分称为直肠，其余部分叫作结肠。也就是，大肠又分为结肠和直肠。
小肠部位起源的癌症非常少见，大肠癌则非常常见。大肠癌被统称为结直肠癌。
大肠癌是一种“现代病”，高脂、高蛋白食物增加大肠癌的发病风险。
饮食纤维与结、直肠癌的发病率有密切关系。高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会产生的有害物质，可能会增加结直肠癌的发病风险。
在我国，大肠癌是仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，所以在日常预防就变得特别重要。
大肠癌是否可以预防？答案是肯定的。
对于大肠癌的预防，及早发现和处理结直肠息肉等于去掉了癌症的发病基础。此外，对于存在家族史的人群，建议进行结直肠筛查和基因检测。存在结直肠癌相关症状者，要及早行肠镜检查。
烧烤还能吃吗？答案是肯定的。但别忘记参考遵循上图这8个吃烧烤的原则！
配合蔬菜、选了新鲜、切小块、频繁“翻身”、减少明火暴露……记住图上的小窍门，都能帮助你安全地吃、安心地吃。
但是，请大家记住，烧烤再美味，也不能过量，更不能天天吃。吃得均衡、吃得营养，才是健康的根本。
良好的健康和饮食习惯是预防癌症的最好方法。癌症的发生往往是多种致癌因素长期积累的结果，偶尔吃一次烧烤，不必过度慌张。
还是那句话，保持适度，拥有健康。
精彩书摘
攻克大肠癌：从循证医学到精准医学
（节选）
随着近年来我国社会和经济的快速发展，居民生活方式、饮食结构、期望寿命和医疗条件的改善，疾病谱和肿瘤谱也随之有了很大的改变。中国恶性肿瘤发病和死亡的流行病学特点逐渐向发达国家靠拢，如常见的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、大肠癌。中国大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位（前二位是肺癌和胃癌），病死率居第五位（居肺癌、肝癌、胃癌和食管癌之后）。
20世纪80年代我国大肠癌发病率仅13.48/10万，而年大肠癌的粗发病率上升至37.6/10万，增长近3倍。上海市有较完整的肿瘤流行病学资料，年大肠癌粗发病率8.7/10万，位居第七位；年上海大肠癌粗发病率仅次于肺癌位居第二位；年大肠癌的粗发病率高达65/10万，高居恶性肿瘤发病率第二位。近30年来国内大肠癌的发病率以3%左右速度上升，部分发达城市以4%左右速度上升。
随着我国经济发展带来的肿瘤谱变化，大肠癌的发病率还将继续上升，近几十年来，大肠癌的发病率上升明显并且有继续上升的趋势。大肠癌病死率持续高位，是危害我国居民健康的主要恶性肿瘤之一，必须重视。
大肠癌是否可以预防？答案是肯定的。
大肠癌是一种“现代病”，与现代生活方式和饮食类型有关，故一级预防非常重要。大量研究揭示大肠癌的发病与能量摄入过多、肥胖、过多饱和脂肪酸摄入、体力活动减少、膳食纤维和微营养素（维生素a、e、c，微量元素硒和钙）摄入不足有关。
此外，在二级预防方面，大量的流行病学、动物实验以及临床和病理研究证实绝大多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，特别是较大且病理分类为绒毛状和有重度不典型增生的腺瘤癌变的可能性更大。
大肠癌的自然史较长，从癌前病变发展到浸润性肿瘤要经过多次基因的缺失、突变等分子生物学事件，一般需10~15年，这就给大规模人群或高危人群的普查和筛查、发现癌前病变和早期病变提供了机会，从而使降低大肠癌的发病率和病死率成为可能。
美国的研究显示：近30年来，美国的大肠癌发病率从最高的68.5/10万降至39.1/10万；病死率从28.4/10万降至17.1/10万；生存率从50%提高至66%。归因分析显示：一级预防起到35%的作用；二级预防起到53%的作用；而最佳治疗仅起到12%的作用。此项研究给了大肠肿瘤界极大的启示：大肠癌是可防的，通过一级预防和二级预防可以明显减少发病，增加早期发现以及使分期前移，改善生存率。
目前中国大肠癌的防治面临三大挑战：发病率持续上升，病死率持续高位，生存率与欧美比较差距较大。这需要积极开展三级预防，从而像美国一样，发病率和病死率持续明显下降，生存率不断改善。
近年国内许多医学中心、临床学者也积极开展大肠癌的预防研究：在一级预防方面，积极宣传改变生活方式，减少精细食品、增加粗粮蔬菜水果；减少烟熏油炸食品；增加运动减少肥胖；增加钙、硒、阿司匹林的摄入；积极治疗癌前病变。在二级预防方面，积极早期发现、早期诊断、早期治疗。
在合适的地区开展筛查普查，目前上海、天津、广州、香港等城市均开始了大肠癌的筛查，这将显著减少大肠癌的发病，改善大肠癌患者的生存。对于卫生经济学、卫生工作负担以及患者感受都是非常有价值的惠民工程。
大肠癌的治疗经历了近多年的发展，在这漫长的发展过程中，最主要的是外科诊断治疗的发展。直到年，外科治疗一直是大肠癌的唯一治疗手段，价值明显、独领风骚。整个学科在手术切除率、治愈性切除规范、根治性切除率、肿瘤扩大切除的标准、控制手术并发症发生率、降低手术死亡率方面都有了很大的进步。
这一时期还主要是处于探索性诊疗和经验性诊疗时期，外科医师逐步认识了肿瘤性质、肿瘤分期、肿瘤播散方式、手术价值、手术范围、手术并发症处理等。事实上，即使是20世纪90年代后期，大肠外科领域仍然在不断发展，主要表现如下。①新术式：包括结肠根治术式、各种低位直肠保肛术、局部切除术；②新概念：包括直肠全系膜tme、结肠全系膜cme、环切缘；③新技术：包括电刀、超声刀、ligsure、能量平台、吻合器；④新方法：包括腹腔镜手术、内镜治疗、tem、达芬奇、双镜手术；⑤新认识：包括下切缘、肝、肺转移切除、无瘤操作；⑥新理念：包括快速康复、noses手术；⑦新模式:?包括新辅助治疗、辅助治疗、转化性治疗在围手术期的应用。
大肠癌80%-95%来源于结肠息肉
回顾临床大肠癌治疗的历史，我们不难发现传统肿瘤治疗三大手段——手术、放疗、化疗在大肠癌的治疗中各有千秋，在各自的学科体系中发挥着无可替代的肿瘤治疗作用。而临床医师的临床实践大多以经验和推论为基础，书本知识、上级和同行医师的经验教训和个人临床医疗实践经验，是医疗决策最重要的信息来源。但是这种经验医学的临床实践模式可能使一些从理论上推断有效，而实际无效甚至有害的治疗方法得以应用，临床失误率高达15%，只有近45％大肠癌可以得到较长期的生存，大肠癌治疗结果很难令人满意，人们逐步意识到以个体经验为基础的治疗方法改进已无法进一步提高肿瘤的治疗效果。
20世纪末期以临床研究数据和统计分析为基础的循证医学概念被提出。循证医学强调采用大样本随机对照试验的临床结果，针对某一临床问题，以统一的标准对各种报告进行客观评价和分析，从而获得比经验医学更可靠、简单、明确且重要的结论，为患者的诊治决策提供了可靠的依据。同时，循证医学的迅速发展产生了规范性诊疗，规范性治疗是根据诊疗规范进行临床诊治。
规范是临床经验和循证医学研究基础上的共识，是当时诊疗的最佳选择，按照规范诊疗是最简单有效达到较高治疗水平的途径，因此国家卫生健康委员会以及相关协会都制定了肿瘤治疗规范，促进了国内大肠癌诊疗水平的迅速提高。
基于循证医学的各种大肠癌诊疗指南纷纷推出，例如国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范》等，不仅为各级临床医师解决临床难题提供了强有力的支持，极大地改变了临床医师的思维方式和实践模式，更重要的是基于循证医学的规范化诊疗减少了治疗的差异性，在一定程度上提高了大肠癌的整体疗效，提高了医疗资源的有效利用。
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及早发现和处理结直肠息肉
息肉越大，恶变的风险越高。直径小于1厘米的息肉，罕有癌变。超过1厘米，则风险显著增加。及早去除结直肠息肉，等于去掉发病基础。
肠镜检查非常重要
对结大肠癌的高危人群，如45岁以上男性、溃疡性结肠炎患者、有结直肠癌家族史的人、存在结直肠癌相关症状者等，要及早行肠镜检查。
大肠癌的发病率虽然高，但预后相对较好。如果能早发现，则绝大部分患者可以治愈。
处理息肉
重视肠镜
健康你我
预防先行
来源：上海交通大学出版社
上观号作者：书香上海