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作者：朱陵君（医院肿瘤科）
君康科普荟No.
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老王是一位体育局的老员工，除了和同事们聊天喝茶，平时经常锻炼，身体一直很健康。然而春节过后，在单位组织的常规体检中，他右肺部发现长了个小结节，直径在4毫米左右。“这个结节太小了，现在看不出良性还是恶性，但不排除会有增大恶变的可能，您最好保持定期复查。”听了当地医生的说法，老王感觉“天都要塌下来了”，“我怎么会知道它什么时候会恶变？万一我复查晚了，岂不是只能等死了？”接下来的日子里，老王寝食难安，“肺部有结节”的信息萦绕心头。医院的进一步检查和专家诊断，最终，老王并无大碍，一颗悬着的心终于落地。近年来，随着胸片、胸部CT等检查的普及，肺结节的检出率越来越高。像老王这样的案例临床上并不罕见，有的人把肺结节=肺癌=人生无望联系到一起。那么肺结节果真如此可怕吗？今天，就让我们走近肺结节，去探索它真实的模样。
什么是肺结节？
肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。其中直径小于1cm的称之为小结节，直径小于0.5cm的称之为微结节；而直径大于3cm的则称之为肿块。通常大于3cm的病灶多为恶性；而较小的肺结节，良性可能性较大，如直径小于0.5cm的微结节，其恶变的可能性在1%以下。根据结节的密度，可将其分为实性和亚实性。
其中，亚实性结节是指含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节和混杂性结节（磨玻璃密度和实性密度均有，也称部分实性结节）。一般来说，实性病变更常见，但部分实性病变的恶性可能性更高。
肺结节=肺癌？NO!
首先，我们要知道，肺结节并不意味着肺癌。
约80%-90%的肺结节都是良性的，它可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤。
而恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。值得注意的是，少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
发现肺结节不必过度焦虑，但置之不理也不可取。
四类人出现肺结节要重视
根据共识，我国肺癌高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:①吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间15年；②有环境或高危职业暴露史，（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者;④既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
肺结节具体分类
1、对于实性结节：
直径≤8mm的结节由于生长较为缓慢，无需过于担心。很小的结节可不急于手术，但一定要定期观察，具体为：
直径≤4mm
中低危患者，不需要进行随访。
高危患者应在12个月复查CT，如果没有变化则转为常规年度检查；
结节直径4~6mm
中低危患者，应在12个月复查CT，如无变化，其后转为常规年度随访。
高危患者，应在6~12个月之间复查CT，如果没有变化，则在18~24个月之间再次复查CT，其后转为常规年度随访；
结节直径6~8mm
低危患者，应在6~12个月之间复查CT，如果没有变化，则在18~24个月之间再次复查CT，其后转为常规年度随访；
高危患者，应在最初的3~6个月之间复查CT，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。
直径≥8mm的肺结节
建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描。同时需要临床医生综合评估。可以带上详细的影像资料医院就诊，进一步做一些相关检查，可行PET-CT，或经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断，如为恶性，则建议手术切除。
2、对于纯磨玻璃结节：
5mm孤立性纯磨玻璃结节
建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；
≥5mm孤立性纯磨玻璃结节
建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。
3、对于部分实性结节：
直径≤8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。
直径8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。
若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。
发现肺结节应具体情况具体分析，可以带上详细的影像资料医院就诊，进一步做一些检查，如详细的体格检查、血中肿瘤标志物检查等，在医生指导下，根据需要还可进一步PET-CT，或经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。
小结：
对于良性结节，应定期复查；对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术切除。
结束，是另一个开始
朱陵君教授
君康科普荟创始人，医院肿瘤科主任医师，博士生导师，南医大第一临床医学院肿瘤学教研室副主任，曾连续4届荣获“中国好大夫”称号。
擅长：消化道肿瘤、肺癌、恶性黑色素瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤等的规范化、个体化诊疗。
门诊：周一上午、周二上午（医院本部）；周四上午（医院）。
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作者：朱陵君教授
作者单位：南京医院
（医院）肿瘤科
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