胸部气胸气胸及液气胸的肺部超声诊断 [复制链接]

超声检测气胸

钝性创伤患者的初始评估涉及仰卧前后(AP)胸部X线(CXR)，其对气胸(PTX)的检测敏感性较差，据报道低至20%–48%。继CXR计算机断层扫描(CT)已成为诊断气胸的标准。年在动物研究中首次描述了使用超声检查诊断气胸。从那时起，许多研究表明床边超声可以快速检测气胸，有助于避免严重的潜在后果（即张力性气胸），尤其是在需要机械通气的患者中。有几种不同的超声标志可用于检测气胸，特别是超声肺滑动。但是超声波对气胸的检测效果如何？

正常的肺滑动是什么样的？

用于在超声上检测PTX的超声标志是什么？

肺滑动不足：壁层和脏层胸膜的前后运动相互滑动，呼吸正常

缺乏能量滑动：使用能多普勒检测滑动胸膜线的细微运动

没有正常彗尾或混响伪影：这种由更深的脏层胸膜引起的伪影在呼吸时通常应随肺移动，当存在空气或气胸时不存在

Stratosphere”或“BarCode”标志：M模式检测两条胸膜线之间的运动差异。正常肺会显示“沙滩征”，而气胸会阻止检测运动，形成单一的“条形码”征

“肺点”或“过渡点”的存在：在正常滑动的肺和气胸边界处没有滑动之间看到过渡。当存在滑动时提高气胸的特异性，但它的缺失并不排除它（即肺完全塌陷且边界不可见的大型气胸）

急诊科医师在钝性创伤后进行超声检测PTX的敏感性和特异性如何？

他们做了什么：

年至年间对名患者进行了集体评估

分析急诊医师在成人创伤患者中进行超声检测PTX的表现的前瞻性试验的文献综述

仰卧CXR与US检测PTX的比较

结果：

US检测PTX：灵敏度86–98%和特异性97–%

用于检测PTX的APCXR：灵敏度28–75%和特异性%

限制：

仅包括钝性创伤患者（即未评估自发性、医源性或穿透性PTX）

许多研究不是随机的

排除需要立即手术干预的捻发音患者

对患者的护理效果没有评价（即，在CT上发现US或CXR未检测到的隐匿性PTX丢失会产生什么影响）。这仍然是一个有争议的话题，

结论：在检测气胸时，超声优于CXR

在非创伤情况下，如何使用超声检测气胸？

有人提出，在重症ICU患者（外伤患者除外）中，没有肺滑动来检测气胸的特异性要低得多，而且可能更加困难，因为在这组患者中滑动更难识别。最近，利希滕斯坦等人。指出PTX的肺滑动消失PPV在普通人群中仅为87%，在危重患者中低至56%，在呼吸衰竭患者中降至27%.

Lichtenstein等（）：ICU重症患者例胸部，47例无肺滑动，62例有肺滑动，2例未定论；所有证实的气胸都没有肺滑动，但有6个假阳性（敏感性95.3%、特异性91.1%、NPV%和PPV87%）

Lichtenstein等()：与CXR和金标准CT相比，ICU患者的个半胸用于检测肺滑动和肺点的存在：

没有肺滑动=敏感性%，特异性78%，PPV57%，NPV%

结论：所有证实的气胸均无肺滑动，但ICU危重患者存在部分无肺滑动的假阳性病例

其他伪影（即B线或彗尾）的存在如何影响这些结果？

在无肺滑动的患者中，B线或彗尾的存在仍可排除气胸，结合这些体征可提高肺超声对气胸检测的特异性和PPV

试验阳性=无肺滑动且无B线

试验阴性=存在滑动，或没有肺部滑动但可见B线

灵敏度%，特异性95%，PPV85%，NPV%

结论：有无肺滑动，可见B线或彗尾可排除ICU危重患者气胸

单肺点的敏感性、特异性、PPV、NPV是多少？

在所有没有肺滑动和没有B线或彗尾的情况下，进一步寻找肺点或过渡点

试验阳性=肺点存在

试验阴性=不存在肺点

灵敏度67%，特异性%，PPV%，NPV91%

结论：在没有肺滑动、B线和彗尾的情况下，肺点的存在对ICU危重患者气胸具有%的特异性和PPV

带回家的信息是什么？

与创伤患者相比，没有肺滑动在呼吸窘迫和重症ICU患者中的特异性要低得多

彗尾或B线等其他迹象可以提高危重患者的特异性和PPV，并且在没有肺滑动时基本上排除气胸

存在肺点且无肺滑动可将气胸的特异性提高至%，但不存在并不排除气胸，因为非常大的PTX可能无法检测到肺点

什么导致PTX检测假阳性？

单纯肺滑动的缺失对PTX非常敏感，但在ICU患者中由于大量假阳性不具有特异性。检测滑动和伪影的需要胸膜线处的组织-空气界面。可能导致误报的事情，尤其是在非创伤性的危重患者中：

呼吸困难引起胸膜线以上的干扰

单肺插管或食管插管可导致继发性肺不张

肺和胸膜粘连（即ARDS和慢性胸膜粘连，或癌症引起的粘连）

膈神经麻痹

肺纤维化

心肺骤停

操作员技能差或设备/设置不当

大面积浸润和胸腔积液（视为非通气型，也可能干扰肺滑动的检测）

在外伤患者中，肺挫伤也可能引起类似的干扰

COPD和哮喘可能有大量的A线（水平线），这些线在PTX中可见，但仍应存在滑动，但这可能会给不知道差异的医生造成混淆

使用功率多普勒检测功率滑动是否会改变超声检测PTX的性能？

Cunningham等人描述了一个案例，其中一名确诊为血气胸的患者除了没有滑动和彗尾伪影外，还无法检测到“能量滑动”。

他们认为没有“能量滑动”可能足以诊断气胸

目前尚不清楚，因为尚未研究过“能量滑动”是否会像在灰价中看到的常规肺滑动那样受到大量假阳性的影响

尽管经常被教导和谈论，功率滑动的相关性尚不清楚，并且可能会也可能不会提高特异性和PPV

带回家

钝性创伤和重症ICU患者肺滑动的存在可以排除气胸的存在

超声在评估钝性创伤患者的气胸方面优于CXR，但可能存在CT检测到而CXR或US未检测到的其他创伤性损伤

仅凭肺滑动的缺失不足以确定重症ICU患者的气胸

肺点的存在是%特异的，%预测PTX，但在大气胸中可能看不到

能量是一种描述的使用能量多普勒来帮助检测肺滑动的方法，但目前尚不清楚其效用

文献来源

JUNE16,

UltrasoundforDetectionofPneumothorax

WrittenbyAngelaCirilliREBELEMMedicalCategoryhoracicandRespiratory14Comments