哪个医院看白癜风较好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/190321/6983144.html作者：冯燕教授
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一例右肺腺癌(cT4N2M0IIIB期)驱动基因阴性的
病例分享
肺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率以及死亡率位居首位，严重危害人类的生命健康安全。大多数国家研究表明肺癌的发生率呈上升趋势，肺癌的早期确诊难度较大，多数患者就诊时已为晚期，给患者和家庭带来了沉重的心理和经济负担。肺癌的治疗方式以放化疗为主，近年来,随着分子生物学技术以及肿瘤免疫疗法的不断发展,分子靶向治疗和免疫治疗已成为肺癌治疗的重要手段。针对老年肺癌患者，不能耐受手术及放化疗，驱动基因阴性，个体化治疗尤为重要。
今天，医院老年肿瘤内科的冯燕教授分享一例诊断为“右肺腺癌(cT4N2M0IIIB期)驱动基因阴性，慢性阻塞性肺疾病”的病例，下面和小编一起回顾一下精彩内容。
病史简介
男性，75岁，因“咳嗽，呼吸困难2月”入院。年7月肺CT提示右肺上叶及下叶占位性病变，考虑肺癌。于年8月14日就诊肿瘤科。期间无咯血、胸痛等症状，ECOG评分：2-3分。既往有慢性阻塞性肺疾病病史40余年。
辅助检查
1．化验：CEA：6.87ng/mlCA：78.4U/ml
2．病理：CT引导下经皮肺活检病理：右肺腺癌。
3．基因检测：K-rasG12V20.58%突变；PD-L1表达未检测（取材组织少）。
诊断
1．右肺腺癌(cT4N2M0IIIB期)纵隔淋巴结转移驱动基因阴性
2．慢性阻塞性肺疾病
治疗方案
根据中国临床肿瘤学会《原发性肺癌诊疗指南》以及相关临床试验，给予患者信迪利单抗mg+安罗替尼8mg6周期。
疗效评估：接近CR
治疗相关不良反应
1．无皮疹及发热反应；
2．甲状腺功能及心脏无明显改变；
3．无间质性肺炎症状及影像学改变；
4．I-II度腹泻，给予调整肠道菌群及蒙脱石散后改善。
目前情况及进一步治疗计划
1．生活质量较前明显改善，日常活动不受限，体能状态评分：0-1分。
2．免疫+抗血管生成6周期治疗结束，疗效接近CR。
3．继续原方案维持治疗，信地利单抗mg3-4w给药，安罗替尼8mg2w停1w。2周期复查。
总结
本病例为一例75岁右肺腺癌的男性患者，根据中国临床肿瘤学会《原发性肺癌诊疗指南》,针对于不可切除（IIIA期、IIIB期IIIC期NSCLC）患者，推荐治疗方案为放疗、化疗，本病例中，针对该老年患者，随着年龄的增加，人体的心肺储备能力、肝肾功能及骨髓造血能力均有不同程度的下降，合并的疾病明显增加，大多数治疗的不良反应在这些人群中的发生率较高，导致化疗耐受性差，疗效相对于年轻患者较差。因此，靶向治疗及免疫治疗成为新的研究方向。
该患者选择了去化疗方式，即免疫联合抗血管生成治疗方案。临床研究表明免疫联合抗血管生成治疗已经通过III期IMpower等RCT临床研究证明为一线治疗新选择。年WCLC上报道信迪利单抗联合安罗替尼多队列I期临床试验在初治晚期NSCLC患者中表现出较好的抗肿瘤活性，ORR为72.7%，DCR为%，6个月的PFS率为93.8%。年ASCO上报道了一项安罗替尼真实世界的研究，其中，安罗替尼联合PD-1(O药、K药)的PFS达到8个月（未进行一线、二线区分），给本患者的治疗方案提供了理论基础。患者经过6个月的治疗，胸部CT显示，病灶明显减少，肿瘤标志物指标CA显著下降，表明信迪利单抗和安罗替尼联合治疗肺癌具有非常好的临床效果，为广大的肺癌患者提供了很好的治疗方案。
病例提供者
冯燕教授
医院
老年肿瘤内科主任
主任医师
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会常委
辽宁省抗癌协会肿瘤标志专业委员会常委
第一届大连肿瘤学会常委
大连市医学会肿瘤学专委会委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
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