刘文斌出诊的医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505691.htmlGOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议:COPD诊断、治疗、与预防全球策略指南解读
编辑：荆莹
指导：庞立健吕晓东
年，全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)发布了一份共识报告，即慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防的全球战略。它对年原始文件中首次提出的COPD管理战略进行重大修订。
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。多由慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张发展而来，气温变化大和空气污染是其爆发的诱因，该病发病率逐渐上升。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%。病因一般是与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。
GOLD提出的慢性阻塞性肺病的评估是基于病人的症状水平、未来恶化的风险、气流限制的程度、肺活量异常和共病的识别。该报告已被全世界作为一份“战略文件”，供卫生保健专业人员使用，作为在当地卫生保健系统的基础上实施有效管理计划的工具。
1
GOLD关键变化的总结
GOLD的报告是对GOLD报告的一个小修订。经过系统的文献检索和*金科学委员会的双盲审查，*金报告已经更新，包括从年1月到年7月的重点同行评审的研究出版物。
?第1章
第10页：医学研究理事会国家健康与发展调查最近记录了吸烟与婴儿呼吸道感染之间的协同作用，以及43岁时早期肺功能过度拥挤与肺功能的关系。
第11页：中国最近的横断面分析显示大气颗粒物水平（PM2.5／10）与慢性阻塞性肺疾病患病率之间存在关联。
第14页：最近的研究表明，局部IgA缺乏与细菌易位、小气道炎症和气道重塑有关。
第15页：即使在轻度COPD，或吸烟者易患肺气肿，在肺微血管血流中有显著的异常，随着疾病进展恶化。
?第2章
第27页：基于单次测量支气管舒张剂FEV1/FVC比率的气流阻塞的存在或不存在的评估，如果在0.6和0.8之间的情况下，应通过重复肺活量测定来证实，因为在某些情况下，比值可能因生物变化而改变。在稍后的间隔测量时的逻辑变化，如果最初的支气管舒张后FEV1/FVC比值小于0.6，不太可能自发地上升到0.7以上。
第31页：进行了大量使用GOLD肺活量分级系统对患者进行分类的研究。这些研究表明，在患者和随访期间，恶化率差别很大。
?第3章
第45页：除了戒烟的个别方法外，立法禁烟有效地提高戒烟率和减少二手烟暴露的危害。
第45页：最近的数据表明，电子烟吸入改变吸烟者的肺宿主反应。
第51页：在一项临床试验中，与拉巴或LAMA联合治疗相比，在基线症状负担最高的患者中，与安慰剂或其单独支气管扩张剂组分相比，生活质量得到最大改善。
第54页：一个双盲、平行的组，RCT报告，在有症状COPD、FEV1＜50%和有加重病史的患者中，用外固定三联疗法治疗与噻托溴铵相比有临床益处。另一双盲RCT报告了单吸入器三联疗法与先进COPD患者的ICS/LABA治疗相比的益处。
第54页：罗非司司的有益作用已被报道在有急性病史的住院病史的患者中更大。
第55页：阿奇霉素（毫克/天或毫克，每周三次）或红霉素（毫克，每天2次）一年的患者容易恶化，降低了风险的恶化相比，常规护理。阿奇霉素的使用与细菌耐药性的增加和听力测试受损有关。事后分析表明主动吸烟者获益较少。慢性阿齐霉素治疗一年以上没有数据表明其用于预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的有效性或安全性。
第59页：可以在一系列的地点进行肺康复。家庭康复与最小的资源在慢性阻塞性肺疾病患者可能是等同设施替代门诊康复。家庭康复可能是许多生活在设施之外的病人的解决方案。另一个挑战是康复的益处随着时间的推移而逐渐减弱。长期维持肺康复可以维持完成最初的肺康复计划后所获得的益处，尽管一项研究报告在随访期间衰减。
第63页：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸困难可缓解，即轻度低氧血症或非低氧血症，但在运动训练期间给予氧时，不具有家庭氧疗的资格；然而，研究表明在日常生活中没有改善呼吸困难，没有益处。健康相关生活质量。
第64页：稳定的病人。在COPD和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，使用持续气道正压通气。是否长期使用国产NPPV治疗COPD急性呼吸衰竭住院后仍存在争议。结果表明，添加家庭NIV氧疗明显延长了再入院或死亡的时间。
?第4章
第页：短期暴露于细颗粒物（PM2.5）与急性加重期住院增加和COPD死亡率增加有关。
?第5章
第页：个体对加重症状易感性的确切原因仍不清楚。然而，在频繁恶化者的呼吸感觉比不常加重者更大，研究表明，呼吸困难的感知可能有助于加重恶化的呼吸症状，而不仅仅是生理或CA。患者未来恶化频率的最强预测因子仍然是前一年的恶化次数。
第页：最近更新的Cochrane评价得出结论，使用COPD急性发作行动计划与一个简短的教育组件，结合持续的支持，医院内的医疗利用率。这样的教育干预措施也发现增加糖皮质激素和抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作。
第页：最近的临床研究的分析表明，降钙素原引发的抗生素使用方案与抗生素处方和总抗生素暴露显著减少有关，而不影响临床结果。
第页：鼻插管高流量氧治疗。在急性低氧性呼吸衰竭患者中，通过鼻插管进行高流量氧治疗（HFNC）可能是标准氧疗或无创正压通气的替代方案；一些研究已经表明HFNC可以减少HY患者插管或死亡的需要。
第页：然而，在出院前对这些问题进行研究仍然是很好的临床实践。
2
慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗和预防全球战略
?介绍
GOLD报告的目的是提供一个无偏见的审查目前的证据，帮助临床医生评估，诊断和治疗慢性阻塞性肺病患者。
GOLD报告的优势之一是治疗目标被分成两组：旨在减轻和减少症状的影响的目标，以及减少可能在将来某个时间影响患者的不利健康事件的风险的目标。这强调临床医生需要
