支气管扩张病因临床及治疗 [复制链接]

支气管扩张（bronchiectasis）是指支气管内径的异常增宽，可为先天性，但多为后天性，好发于儿童及青年。咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三个主要症状，合并感染时可有发热、胸痛。如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等。

先天性支气管扩张是由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致。后天性支气管扩张的主要病因为支气管壁组织破坏、支气管内压增高、肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵引。根据扩张的形态可分为：①柱状支气管扩张；②囊状支气管扩张；③曲张型支气管扩张。

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支气管扩张的具体原因

支气管扩张是引起广泛慢性气道损伤的终末结果。许多病例是后天获得性的，由于误吸、感染或包括结节病、间质性肺炎在内的弥漫肺纤维化引起的，例如：严重的支气管扩张通常可见于先天性病变，诸如囊性纤维化、先天免疫缺陷或软骨发育不良等疾病。在这些先天性病变中，反复感染在支气管扩张的进程中起着非常重要的作用。

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支气管扩张的影像学表现

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X线表现

①早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现；

②较严重的支气管扩张可见局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱，扩张的支气管表现为粗细不规则的管状透亮影，如含有分泌物则表现为不规则的杵状致密影，囊状支气管扩张表现为多个圆形或卵圆形透亮区，有时可见小液平；

③继发感染时，表现为小斑片状或较大片状模糊影。

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CT表现

①HRCT可见支气管壁增厚，管腔增宽，距胸膜下3cm的肺周边部也见到支气管；

②可见“轨道征”和“印戒征”，扩张的支气管管径大于伴行的肺动脉直径，此时如支气管的走行方向与CT扫描平面垂直，即构成特征性的“印戒征”；如支气管走行与CT扫描平行时，表现为“轨道征”；

③扩张的支气管内为黏液所充盈时，表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影；

④曲张型支气管扩张管壁不规则，可呈串珠状；囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。

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鉴别诊断

1.慢性支气管炎多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。

2.肺脓肿有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身*血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。

3.肺结核多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中*症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

4.先天性肺囊肿多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。

5.与肺癌相鉴别。

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