担心肺结节是『癌』！
担心肺结节将来会变成『癌』！
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肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位。低剂量螺旋CT筛查能帮助人们及时发现肺部病变,进而早诊断和早治疗。那么,通过体检或者相关检查得知肺部有小结节出现,是不是一定就是肺癌的表现呢?医院第三批常驻温岭专家——肿瘤科慕晓艳副主任医师跟您聊聊肺结节的知识。
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4月1日起，医院第三批常驻温岭专家——肿瘤科慕晓艳副主任医院龙华肿瘤病区、并长期在院坐诊。
慕晓艳博士
上海中医院
肿瘤科副主任医师
毕业于上海中医药大学，主要从事中西医结合治疗恶性肿瘤的临床及基础研究工作。医院外科研究所进修，进行细胞培养和定量PCR、Westernblot、基因转染等实验方法的学习和操作。目前已发表SCI、核心期刊论文10篇，主持及参与国家级、市级课题数项。
擅长中西医结合诊治肺癌、胃癌、肠癌、肝癌等常见恶性肿瘤。
专家门诊时间：
每周一、周三全天
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肺结节的定义及分类
肺结节是指影像学表现为直径≤３cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。其中，直径＜５mm者为微小结节，5~10mm者为小结节。按照结节的密度不同，又可分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节（GGN）。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节及实性结节。
什么样的人群需要低剂量CT筛查肺结节
在我国，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者均建议低剂量CT筛查：
（１）吸烟≥20包/年(或支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或支/年)，戒烟时间＜15年；
（２）有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者；
（３）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；
（４）既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
通过年龄、吸烟史、职业暴露史、肺部疾病史、自身肿瘤史、家族肺癌史等，初步识别肺癌高危人群，对高危人群积极行低剂量胸部CT、相对敏感的肿瘤标志物筛查等相关检查，早期诊断或纳入科学的随访，可以最大限度减少肺癌给患者带来的危害。
肺结节就是早期肺癌吗?
由于临床把肺小结节归为肺部肿瘤的早期表现,不少患者以为肺小结节是早期肺癌的表现。事实上,肺部结节有十几种病因,按具体疾病可将其分为3种类型,良性病变、癌前病变以及恶性病变。
良性病变指的是炎症增生、肺部纤维化、霉菌感染、淋巴结以及血管畸形等。而癌前病变则是上皮细胞的非典型增生。恶性病变是原发性肺癌或者既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌。
但是如果结节比较小,很难判断其是良性还是恶性,所以为更好地鉴别诊断,患者应复查,通过前后对比,观察结节有无变化。如果生长有变化,有可能是肿瘤或者肺癌引起的,应及时治疗。所以肺部小结节并不能和肺癌直接画等号,需在医生对影像学资料进行前后详细对比后才能做出判断。
肺部结节的肺癌风险评估及处理策略
（1）肺癌高危结节
直径8mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
（2）肺癌中危结节
直径≤8mm的部分实性结节和直径5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
（3）肺癌低危结节
直径5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
（4）多发肺结节的处理
多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。
肺结节的中医治疗
直径≤8mm的肺部结节出现恶性比例并不大,只要小结节不变大,密度不高,不需过分紧张。同时,应立即咨询正规医疗机构相关科室医生,进一步检查诊断,明确具体病因。西医对于未明确性质的肺部微小结节建议以随访观察为主，而在这观察期间，有相当长的治疗空窗期，中医早有“上工治未病”思想，可以从扶正驱邪，整体治疗，辨证论治，在治疗上结合患者体质、证候、病因、病机等综合因素，确定其治法方药。总的说来，中医药治疗肺小结节可以缓解患者多种不适症状，还可以促进小结节消散，抑制恶性结节的进展，使患者免于手术创伤及减轻长期随诊的焦虑困扰。
总之,对于肺癌来说,如何判定小结节的良恶性并早期给予相关干预,是提高肺癌患者总体生存率的关键。经过专业诊断,如果高度怀疑肺部小结节为肺癌,应根据具体情况进行手术切除,手术以后根据患者情况,部分患者还需要进行化疗。如果因为个人原因无法进行手术,也应接受体部立体定向精准放射治疗。
如果有肺部小结节,即使检查不是肺癌,也应引起重视。大家需在相关医生的科学指导下,进行定期的CT随访。科学随访能够确保结节出现增大或性质变化时,及时发现并进行处理。综上所述,肺部小结节是早期肺癌表现原因之一,但很多小结节并不会导致肺癌,需进行进一步的诊断观察,如果被诊断为疑似肺癌,要积极面对,保持好心态,争取早发现早治疗。
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审核
徐道绲
来源
肿瘤病区
编辑
文化宣传科
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