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今天和大家分享一篇文献，由医院急诊科等团队发表，集中探讨氧气治疗的指征，分析是否存在氧气过度使用的问题，传统的氧气治疗有益无害、保险等思维模式是否需要转变，患者用氧的指征是否需要明确，是否进入急诊抢救室的每一名患者都需要氧气治疗等问题。急诊氧疗指南或者专家共识中提到对于血氧饱和度正常的患者进行氧疗能够增加患者病死率，年柳叶刀上的一篇系统评价同样指出过度氧疗能够增加住院患者的病死率，但均并未对具体疾病的做法做出推荐意见。
存在的问题
在分析这一篇文章之前，医院重症医学科发表的对ICU患者高氧血症的现状调查，数据显示，调查了例患者，其中有例患者发生了高氧血症，比例为37.34%；在常规氧气治疗过程中，有15%-50%重症患者因过度氧气治疗而导致高氧血症。高氧血症可以引发氧气应激反应和炎症反应，造成全身多器官功能损伤，如急性肺损伤、肺间质纤维化，肺不张以及心脏、脑血管及全身外周血管收缩，使心脏排血量减少，导致各器官缺血缺氧。氧气是一种“药物”，不仅应该注意其使用剂量，而且应该注意其不良反应。
用氧实施者
护士是氧气治疗的主要实施者；护理学的目标是预防疾病、促进健康、减轻痛苦，因此，作为用氧的实施者，护士需要了解哪一些患者需要用氧气、使用氧气的流量、停用氧气的指征等。
用氧的形式
最常见的是鼻塞导管给氧，也就是护士需要经常考核的操作之一；此外，还有麻醉面罩给氧、球囊面罩给氧、简易呼吸器、无创呼吸机、有创呼吸机、气管切开等；每一种给氧的方式都有其相应的适应症。临床护士对以上的用氧形式都非常熟悉，但是目前如何使用氧气的最佳证据有哪一些？
最佳的证据
该文章使用相应的检索策略、文献的纳入和排除标准、文献的质量评价标准、证据汇总等，总结出最佳的临床成人氧气治疗规范。我们一起来看看其结果和结论。
纳入文献的特点
这个研究总共纳入了10篇文章，按照其发表的杂志以及文献的类型、文献的主题进行分类，发表的杂志包括BMJ、Pubmed、Embase、万方数据库等，文献的类型包括指南、系统性的评价、专家共识、类实验等，如上图。
证据汇总
根据研究设计类型的不同，将证据级别划分为五个级别，研究设计越严，等级越高。1级为最高；根据证据的可行性、适宜性、有效性和临床意义确定证据的级别，将证据推荐级别分为A级推荐和B级推荐，如上图。
证据总结
通过对证据内容的翻译、汇总和整理，最终从氧气治疗的基本原则、氧气治疗指征、氧疗工具、氧疗监测、特殊疾病氧疗、停氧指征6个方面进行证据汇总，形成15条最佳证据，如上图。
注明：以上数据及图片来源文献
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王钰炜,张玉坤,王丽竹,等.急诊成人氧气治疗的最佳证据总结[J].中华急诊医学杂志,,29(04):-.
孙建华,赵明曦,李若祎,等.ICU氧疗患者高氧血症状况调查分析[J].护理学杂志年35卷22期,8-10页,ISTICPKUCSCD,.
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