肺结节的处理策略及微创外科治疗 [复制链接]

12月29日上午，我院胸外科谢泽峰主任医师上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们讲解肺结节的处理策略及微创外科治疗。

谢泽峰：现任汕头大医院胸外科病区副主任，主任医师，硕士生导师，胸心外科规培基地教学主任，医院，医院进修，目前在多个省级协会担任常务委员，医院参加专业内具有广泛影响力的第六届“菁英杯”全国胸外科青年医师手术技术大赛比赛，获得腔镜食管组华南区冠*，南中国区冠*，全国总决赛季*的优异成绩。

主持广东省医学科研基金3项，汕头市科技计划项目1项，以主要完成人身份参与国家自然基金，广东省科技计划等国家级，省部级科研课题多项。近5年在国际SCI杂志发表论文4篇，国内核心期刊2篇。

*在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径＜3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径＜1cm时常被描述为“小结节”，而直径＜0.5cm时就被称为微小或细小结节。通常存在以下两种种可能：1.良性病变：球形肺炎，结核球，错构瘤，良性纤维增生，癌前病变如不典型腺瘤样增生等。2.恶性病变：原发性肺癌，肺内转移瘤，良性肿瘤恶变。

*低剂量肺部CT普及（胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法）；雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。

*根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

肺部结节检出率高主要由于过去肺部体检主要是拍X光片，而X线对于1cm以下的结节难以发现，目前，随着低剂量螺旋CT筛查的逐步普及以及人民健康理念的提升，CT筛查一般2mm以上的结节均能发现，因此检出率就明显升高。同时，雾霾空气污染等影响也使肺结节发生率有所上升。

肺部小结节并非一定就是肺癌，对于肿瘤患者，结节的良恶性、原发灶还是转移灶，无法仅通过影像片子确诊，需要结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等信息综合判断。

高危因素：通常以下情况肺癌的可能性大：

*年龄在55岁以上；

*肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节；

*吸烟≥20包年（或支年），或曾经吸烟≥20包年（或支年），戒烟时间15年；

*有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

*合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

*既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

由于肺结节的临床表现多无明显症状，所以如果发现肺结节，可参考以下建议：

*专科医生根据专业评估恶性可能性较小时，建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。

*专科医生根据专业评估恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到了90%以上。

*目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，也可以是单孔胸腔镜（3cm）行解剖型精准肺段切除术，既能保证病灶完整切除，又能保留更多的肺功能单位，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。

汕头大医院胸外科，是粤东地区胸外科疾病诊治中心，是一个集医、教、研于一体，医疗设备一流的胸部疾病诊疗手术科室、广东省胸外科临床重点专科、广东省肺癌早筛早诊早治联盟委员单位、医院科技量值（STEM）全国强。

科室在职医生9人，硕士研究生导师3人，正高职称2人，副高职称2人，中级职称4人，住院医师1人。

胸外科专业的常见病种为食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、漏斗胸畸形、手足多汗症等，年手术量近0例，其中腔镜手术占80%以上，已开展胸腔镜手术有：胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜解剖性肺段切除术、胸腔镜漏斗胸矫形术、胸腔镜肺减容术、肺大泡切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、贲门失弛缓症手术等。

目前医院致力于肺癌早筛早诊早治，拟开设肺小结节多学科门诊，院内多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、病理科、影像科等，综合讨论正确的个体化治疗方案。近期，医院新引进的荧光腔镜系统，使我们在术中肺段平面定位（荧光反染技术）又多了一种精准的方法，将更好促进手术的精确性，更好的服务于广大患者。