岁月不居，时节如流。广东医院（临床医学院）自年建院以来，已走过70年的光辉历程。医院70周年献礼，提升全民健康素养，特举办“70周年70篇科普”科普文章活动。
今天我们讨论的是呼吸与危重症医学科的《“肺结节“到底是怎么回事？是肺癌吗？》。
今年由于新冠状病*疫情的缘故，门诊或住院的病人都需要行胸部CT作为常规排查新冠的手段。当我们拿到报告时，却发现了许多平时胸片从未描述的内容。其中，最常见的、也是最让病人焦虑的当属报告中描述肺部可见单个或多个结节影。到底这个肺结节是怎么回事？是不是肺癌啊？今天，我们就给大家讲讲有关肺结节的问题吧！
什么是肺结节？
影像学示直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴有肺不张、肺门淋巴结增大或胸腔积液的表现。根据肺结节含有的实性成分的多少，又分为实性结节、纯磨玻璃样结节（pGGN）和混合性磨玻璃样结节（mGGN）。
“肺结节”是肺癌吗？
胸部CT首次发现的大部分肺结节是慢性炎症，正常淋巴结。少部分为结核、真菌感染或良性肿瘤，还有少部分是早期肺癌，真正是肺癌的概率不到4%。另外5mm以下结节肺癌概率非常小。所以，肺结节并不等于肺癌。
“肺结节”严重吗？
肺结节是否严重，与结节的大小和形态有关。首先，注意胸部CT报告上所写的肺结节大小，临床上小于5mm的被称为微小结节，基本全都是良性的，完全不用紧张。5-10mm的结节被称为小结节，医院请医师阅片诊断。当结节大于10mm的时候，必须多加注意，尽快找专科医师就诊。其次，注意报告中所写到的肺结节的形态，究竟是纯磨玻璃样肺结节、混合性磨玻璃样肺结节、还是实性肺结节。磨玻璃样肺结节的早期肺癌的概率要高于实性肺结节。然而，磨玻璃样肺结节的发展较为缓慢。虽然，实性肺结节为肺癌的概率较低，但是如果是肺癌，那么其生长速度就会比磨玻璃结节快许多。最值得警惕的是混合性磨玻璃样肺结节，因为它的肿瘤概率很高。
如何早期发现肺结节？
虽然大部分的肺结节是良性病变，但是仍有少数的肺结节是肺癌。我国肺癌发病率在全亚洲都是第一位。年我国肺癌的五年存活率只有8%，当时日本为21%，经过20年的时间，我们现在终于接近19.7%了，但是还是低于日本20年前的水平。肺癌之所以可怕是它通常在早期的时候没有任何症状的，患者不易察觉，发现时将近75%的患者已发生局部或远处转移，错过治疗的*金时间。那么，我们如何早期发现肺结节？目前强烈推荐40岁以上的人群全部使用低剂量CT做肺癌筛查。之后高危人群每年做一次，而非高危人群，可以两年做一次。高危人群定义为年龄≥40岁且有以下因素者：吸烟超过20年、每日吸烟超过20支、戒烟时间＜15年；环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；有恶性肿瘤或肺癌家族史。
为什么不选择做胸片，而一定要选择低剂量CT筛查呢？
因为拍胸片如同拍照片，医师只能看到肺部的一张平面图，如果肺内病变直径小于2cm，就很难看到了。等到能看到了，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。此外，做胸片，如果心脏、食管、膈肌、肋骨挡住了肿块，特别史小于1cm的小结节，医师是无法辨认出。然而，CT可以对肺部做逐层的断面扫描，换言之，CT是呈现一个三维立体图，这样可以清楚的发现肺部微小病变。至于低剂量电脑断层扫描（LDCT）并不是一种新技术，而是将普通CT剂量调低后进行检查。它的辐射剂量约为传统断层扫描（常规CT）辐射剂量的1/6-1/10，且准确度比较高。可以检测到小于0.3cm的结节，可以敏感地筛查出肺部细微病灶。检查时，一般只要吸一口气后闭住气，短短几秒钟就可以扫描整个肺部，不需要注射显影剂，便可将肺部的每个横切面影像重组，且影像十分清晰，既方便又快捷。
体检发现肺部小结节该如何处理？
1）对于肺结节小于5mm，边缘清楚光滑，则良性可能大，必要时，可以6-12个月复查一次。2）对于5-10mm的肺结节，建议专家阅片，并3个月后复查胸部CT。3）超过10mm的肺结节，应该请专家进行明确诊断，以免出现诊断延迟。如果结节边缘不光滑、有毛刺，则要考虑恶行可能。对于部分难以鉴别的肺结节，医师会根据情况先予消炎1-2周后再复查胸部CT,如果肺结节明显缩小或消失，说明为炎性结节。如果经消炎治疗后肺结节无明显变化，或是有增大的趋势，建议尽早找专科医师就诊。
对于肺结节，大家既不可轻视，也无需过分担忧，一定医院及时就诊。同时，务必按照医师指示按时复查胸部CT，避免漏诊。及时就诊，正确对待，正规处理，完全可以收到满意的治疗效果。
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