检查出肺结节怎么办？不用太担心85%都是良性的
专家简介
郑凤长，外科学硕士，医院胸外科主治医师。兼任中国医师协会胸外科专业委员会委员。年至今一直从事胸外科工作，完成各类胸外科手术余例，在肺癌、食管癌、贲门癌、胃癌、纵隔肿瘤、肺部转移肿瘤、肺良性肿瘤、肺部结节GGO、胸腔积液、胸膜炎、胸壁肿瘤、胸壁结核、胸廓畸形、漏斗胸、肺大泡、气胸、膈疝等疾病的治疗中积累了丰富的临床经验。擅长各类胸腔镜微创手术，年1月率先开展完成了医院首例经剑突下全胸腔镜胸腺肿瘤扩大切除术。
近年来，在胸外科临床工作中遇到的因肺部结节就诊的“患者”越来越多，“几乎每个前来就诊的患者都有一种恐慌的心情：大夫，我的体检报告里写着肺里有结节，医生让我定期观察，定期查CT，会不会已经是肺癌？该怎么办？”医院胸外科主治医师郑凤长告诉记者，通过做胸部CT发现肺上有结节的患者，85%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣。只有很小一部分患者确实是时间久了结节发生病理性病变，需要进行治疗。
发现了肺部结节，是马上解决还是“按兵不动”？郑凤长对此进行详细科普，解开大家心中的谜团，消除恐慌，对肺结节“了然于胸”。
肺结节85%以上是良性
问：什么是肺结节？
答：肺结节的名称是一种影像学和病理学概念，在进行影像检查中出现类圆形或不规则形直径小于3厘米的病灶一般称为结节灶，若直径小于1厘米则被称为“小结节”，而直径小于0.5厘米的话则是细小结节或微小结节。如果肺结节的直径小于8毫米，则称之为亚厘米级结节，其出现恶性的情况较低;如果直径小于4毫米的结节，则称之为微结节。
根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。
问：为什么很多人体检中会发现肺结节？
答：近年来肺结节就诊者增加主要是两个原因，一是随诊生活水平的提供，健康体检日渐普及；二是高分辨CT医院得以广泛应用，以往的胸片或透视很难发现肺内的小结节，而高分辨CT则可以清楚地看到毫米级的病变。
问：是不是所有肺结节都会恶变？
答：肺结节分为良性和恶性两种。常见的肺良性结节包括肺炎结节、结核结节以及纤维增生等。肺部的炎症经过渗出、增生、吸收等一系列变化后，即使肺炎完全治愈了，没有任何症状了，也会有一部分人会在肺上残留下炎症的痕迹，就是影像检查看到的肺结节。同样肺结核也会形成肺结节，在我们西北地区有大量的无症状既往感染过肺结核的人，人体自身的免疫功能战胜了入侵的结核菌，在肺内或胸膜上形成较为稳定的、陈旧性结节或条索，甚至形成致密的钙化结节，因为大多没有任何症状，只有做CT检查或外科手术中才能发现。
而肺恶性结节通常就是令人恐惧的肺癌，还有小部分是其它恶性肿瘤。据统计，所有肺结节约85%为良性，15%为恶性。所以，从概率上来说，肺结节十之八九是良性，恶性只占十之一二。发现肺结节即使是肺癌，也是早期甚至是原位癌（良性）阶段。得了肺结节这个“病”应该保持医院就诊，不用过度紧张恐慌。但完全忽视它则更是不可取的，因为早期肺癌往往就是CT上的肺结节发现的。尤其是持续存在的肺部磨玻璃结节，其为恶性结节的可能性最大，必须高度重视，及时到胸外科就诊。
根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%和7%。
5毫米以上小结节每三个月要复查一次
问：怎样的肺结节需“静观其变”？怎么样的肺结节需要手术？
答：在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，医生一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。
若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下就需要考虑手术切除。因此说，在发现结节后，若是判断为良性的可能性大，要定期进行胸部的CT检查。5毫米以下的微结节每年要至少复查一次，5至10毫米的小结节至少每三个月要复查一次，要观察三至五年左右。
长期的临床数据表明，患者的预后和肺结节实性成分的大小十分相关，所以，部分实性结节的大小测量，若是纵隔窗和肺窗不一致，要以肺窗的测量为准。对于容易出现肺结节的高危人群来说，采用低剂量的胸部螺旋CT平扫来筛查肺癌，可以更早、更好地对肺癌进行治疗，这也是其检查的基础。
而对于肺部小结节的治疗，目前首选胸腔镜微创手术治疗。而结节较大时，一般就需要根据具体的情况制定相应的手术治疗方案。
问：公众对肺结节在认识上有没有一些误区？
答：有一些人认为，肺结节大于8mm，都要手术切除。这是一个误区，没有任何一项指南建议大于8mm以上的结节就要切除。关键是看CT形态，CT上怀疑恶性的结节，如果大于8mm，要考虑切除。还有人认为患上多发肺结节就没得治了，这也是一个误区，因为体检中发现多发肺结节，多数是多发微小实性结节，这种多数都是陈旧性病灶。如果多发磨玻璃结节，则需要警惕。即使是多原发的肺癌，目前也可以用手术+消融的方式处理。
也有一些人检查出了肺结节，并且出现了各种咳嗽、胸痛、肩膀痛、胸闷等症状，以为是结节变肺癌了。这同样是一个误区，晚期肺癌的症状有一个就是肩痛，实际上，肺结节都很小，日常几乎不会有任何症状表现出来。
低剂量CT是目前检出早期肺癌最好的方法
问：目前医疗手段，对肺癌会采取怎样的治疗手段？
答：晚期肺癌的治疗是一个世界性难题，近年来，随着医疗技术突飞猛进的发展，出现了靶向治疗、免疫治疗等确实有效的新的治疗手段，晚期肺癌患者的疗效和生存期有了很大的进步，但是晚期肺癌仍然是无法治愈的。早期肺癌则不然，原位癌及1-2期的中早期肺癌完全可以通过手术切除达到治愈的目的。医院引进了单操作孔胸腔镜肺叶、肺段切除等国内领先的手术方式，这类手术对患者创伤小、恢复快、切除彻底、切口美观，极大地提高了早期肺癌的治疗效果。
所以对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗是关键。低剂量CT是目前检出早期肺癌最好的方法，能检出直径小于1厘米微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近%，术后不需要放化疗、靶向治疗等需高额费用的治疗手段。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命，这才是一场灾难。充分认识肺部CT的作用，不需要“谈放射线色变”。
问：生活中该如何预防肺癌？
答：国家癌症中心最新数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。为有效避免肺癌的发生，建议高危人群定期筛查，应该每年做一次胸部CT，因为低剂量CT是目前发现早期肺癌的唯一可靠的方法，胸片上很难发现。年龄40岁以上，且吸烟史在20年以上，每天吸烟20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄大于，戒烟时间小于15年；有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；有环境或者高危职业暴露史。
生活中保持良好的心态和健康的生活习惯，远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。
不要在新装修房子中居住，避免接触有害气体。然后必须戒烟，避免二手烟接触。控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心肺负担，加大手术风险。控制好血压、血糖；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。
目前还没有发现任何药物、保健品和食物对肺结节有确切的预防作用，更不能缩小结节，即使结节缩小了也不一定是这个原因，很可能是它的自然转归。所以请肺结节的朋友们不要在这方面浪费太多的精力和金钱。日常多食用防癌食物，大致分为以下几类：
1.海参、鳖、龟等海洋水产类，有强壮机体、防癌抗癌的功效；
2.乳类和禽蛋类有很好的滋补强壮作用。牛奶偏凉，适合于热体质的人，羊乳偏温，适合于虚弱、脾胃虚寒的人；
3.香菇、银耳、木耳等真菌类，有很好的免疫调节作用；
4.蔬菜瓜果类，国际公认具有防癌抗癌作用的蔬菜依次是：红薯、芦笋、卷心菜、西兰花、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、金针菇、雪里红、大白菜；水果依次是：木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。
掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰
