白癜风的发病原因 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/content_870740.html外地来诊老年女性，肺间质纤维化病史。有咳嗽，CT发现左下肺实性肺结节12mm。结节形态上边界毛糙，但没有典型的肺癌特点。同样，第一步，询问之前的CT情况。患者10个月之前CT显示该相同位置为一个4mm的实性微小结节。对于肺间质纤维化的患者，合并肺癌几率非常高，而且生长速度大大加快。实性结节10个月内，从4mm生长成12mm，完全符合间质性肺炎患者合并恶性肺结节的生长速度。其实，这时诊断恶性肺结节，就已经非常肯定了。而且考虑该结节恶性程度高，立刻建议患者做PET-CT协助诊断。患者家属犹豫，说当地医生也建议做PET，但他们担心做了也不能明确，就没做。另外也担心PET的辐射。患者如果犹豫，往往医生就不会强烈建议患者做进一步检查。但是我对这个结节为恶性的把握还是非常大，而且这个时候确实不能再等，仍然强烈建议患者完成PET检查。患者家属见我语气肯定，决定预约PETCT。很快PET结果：
该结节形态仍然没有典型的肺癌形态。再看代谢：左下肺结节代谢SUV10.5，报告考虑恶性。隆突下淋巴结代谢SUV10.1，PET报告考虑淋巴结炎。
那么问题又来了，这个隆突下淋巴结到底是炎症还是转移？
这个问题也很关键，决定着患者的分期和今后治疗方案。
分析该患者肺结节恶性程度较高，短期生长较快，是有可能出现淋巴结转移的！而且对照之前CT，该隆突下淋巴结较，也是有所增大！那么这样几乎可以肯定，隆突下淋巴结为恶性结节的转移。
接下来就是活检。对于这个隆突下淋巴结，采用超声气管镜可以很容易地获得病理。
至此诊断基本完成，为IIIA期肺腺癌。首选新辅助化疗，以后看有无手术机会。当然还得补充个头颅MRI，以排除颅内转移。
这个患者的重点在于，合并肺间质纤维化患者，新出现的肺实性结节，需要警惕恶性。而且恶性程度多数较高，生长快，完全有可能半年内新出。并且可能出现小病灶大转移，需要早日确诊。
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