药物性肺损伤的诊断与治疗 [复制链接]

在美国，每年大约有万例不良反应发生，有0.3%的医院死亡与药物有关。已知有多种药物会引起肺损伤，主要引起药源性支气管哮喘、肺水肿、间质性肺病、肺栓塞、肺动脉高压、肺癌等多种类型。其中最常见的为间质性肺病，约占药源性肺损伤70％。药物相关性肺损害病例中排在前三位的药物为抗肿瘤药物、抗微生物药物及抗心律失常药。为解决相关的问题日本呼吸系统学会于年发《药物性肺损伤的诊断与治疗手册》，对药物性肺炎的诊断路径、治疗方法以及相关肺损伤药物做了详细的描述。

发病机制

除极少数药物外，绝大部分的药物性肺损伤发病机制尚不清楚。通常细胞损伤性药物会对Ⅱ型肺泡上皮细胞，呼吸道上皮细胞或血管内皮细胞产生直接的*性，同时诱导免疫细胞活化，产生免疫反应（可能是药物的半抗原作用或者可能是抗原mimicking作用）。这些发病机制具有一定的遗传性（药物代谢相关基因、免疫相关基因），同时与患者的年龄、肺部其它疾病情况、药物的相互作用等相关。

鉴别诊断

药物性肺损伤的临床表现，与一般呼吸系统疾病一致，无特异性临床症状。尤其是在出现肺新的肺部病变、已有基础性肺疾病、以及感染性肺病患者的鉴别诊断至关重要。因此联合查体、影像学、血清学标志物等方法的使用是用于相关疾病诊断及鉴别诊断的关键。

处理方法

首先，要及时中止用药。在需要继续治疗的情况下，变更为药剂性肺损伤频率较少的其他种类的药剂。但是，在肺损伤改善之前不应该重新开始抗恶性肿瘤药物治疗。

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总结

1、引起肺损伤的药物多，损伤机制多样，本手册对引起肺损伤的药物进行了统计，对临床用药给出了一定的指导意义。

2、药物性肺损伤关键在于损伤的早期鉴定、持续性的观察而KL-6可作为药物性肺损伤的鉴别、评估性指标，在指导药物的使用及治疗中起到重要的作用。

参考文献：

KL-6薬剤性肺障害の診断?治療の手引き

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