肺弥漫性淋巴源性异常
肺弥漫性淋巴源性异常 肺内淋巴系统分布于胸膜下、支气管血管束周围、小叶间隔及小叶中心的间质内，因此经淋巴系统蔓延或主要累及肺淋巴系统的疾病常出现上述部位的异常征象。淋巴源性异常的HRCT特点包括：①胸膜下（包括叶间裂下方）的肺间质增厚，可见小叶间隔及小叶内间隔增厚，形成网格状或蜂窝状影、索条影及磨玻璃密度影；②支气管血管束增厚及肺门周围密度增高；③肺周边与中央的小叶间隔增厚；④小叶中心的血管周围间质增厚；⑤累及叶间裂下方的肺实质。胸部X线平片上可见间隔线。
淋巴源性疾病以肿瘤及职业肺病最常见，其次为结节病、结缔组织病、网状内皮系统疾病及原发性间质性肺病。
结节病是一种肉芽肿性疾病，肺部病变见于第Ⅱ?Ⅳ期。HRCT特征是沿支气管血管束及胸膜下分布的结节、小叶间隔增厚、磨玻璃影及实变影，晚期因纤维化导致肺结构扭曲、牵引性支气管扩张等改变，病变以上肺分布为主。如图1，结节病。两上叶尖后段支气管血管束增厚（无尾箭头），其轴位及叶间裂下方多发结节（箭），叶间裂增厚，右上肺门增大，纵隔多发淋巴结增大。
图1A
图1B
癌性淋巴管炎常见于肺癌及其他腺癌转移所致，HRCT表现为局限性或弥漫性肺小叶间隔增厚，常粗细不均匀，典型者呈结节状或串珠状，往往伴支气管血管束增粗、肺门及纵隔淋巴结增大、胸腔及心包积液。如图2，右下叶肺癌转移致癌性淋巴管炎。图2A，轴位CT平扫，多发小叶间隔不均匀增厚（箭），小叶核增粗（无尾箭头），部分小叶密度增高、结构不清。图2B，支气管血管束弥漫性增粗（箭）。纵隔及两侧肺门多发淋巴结增大（未列出）。
图2A
图2B
硅沉着病（也称矽肺），为吸入二氧化硅后于肺淋巴系统内形成矽结节，其HRCT特点是肺内多发小结节、小叶内及小叶间隔增厚，上肺居多，最终形成大块阴影，并可出现空洞、合并结核及肺癌，肺门与纵隔淋巴结常见增大及蛋壳状钙化。如图3，Ⅲ期珪沉着病。图3A，支气管血管束增粗，其周围（无尾箭头）及叶间裂（箭）见多发结节。图3B，右上叶胸膜下大块状阴影（箭），其外侧与胸膜间有多发索带影相连（无尾箭头）。煤工尘肺也可见类似病变，但以胸膜下及小叶中心的血管支气管周围明显，多对称，上叶及肺背侧为主。
图3A
图3B
肺淀粉样变及肺淋巴增生性疾病也可见淋巴源性疾病的影像学特点。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行
