一位疑诊为ldquo肺囊性纤维化r [复制链接]

这位小患者的初诊时间是年5月12号，这一天是护士节，也是我正式刚到中医科工作的第二月。

第一次来诊的年龄是十岁，从两三岁开始，出现反复肺部感染，每次都是严重的咳嗽咯痰伴高热，治疗上以反复输液抗感染为主，每次发病要持续半个月以上的时间，用他妈妈用话讲，从两三岁到十岁，在这七八年的时间，大部分的时间在输液，医院走遍了，每到寒暑假，则医院里。到我这里来之前，医院住院半月，最后疑诊为肺囊性纤维化，因没有好的治疗办法，只好出院回家。

肺囊性纤维化在临床上是少见的，这是一种严重的先天性疾病，并且具有很强的家族遗传性，此病的病因比较复杂，而且由于患者身体的不同，在临床上的表现也是不尽相同的，不仅可造成呼吸、循环等系统损害，严重者还可引起肺源性心脏病、心力衰竭等，甚至危及生命，临床统计数据显示病人存活率低，仅有25%患者可活到成年，仅有9%的患者年龄超过30岁。

从北京回到济南后，经朋友介绍，来到我的门诊。小朋友第一次来诊时我记得非常清楚，体重是41斤，面色萎*黯淡无光，四肢纤瘦无力。小朋友的妈妈，心理上已处于崩溃的边缘，对于治疗，已没有多少信心。

目前最大问题就是反复肺部感染的问题，“急则治其标，缓则治其本”，要先解决肺部感染的问题，再择时处理原发病。肺部反复的感染，主要责于肺气郁闭，脾胃虚弱产生痰湿，储存在肺，肺的宣肃功能不能正常发挥作用，痰液排不出来，瘀阻于内，被外界的病原侵犯后，内外合邪，导致肺部炎症，且反复发作，缠绵难愈。针对这位小患儿确立了诊疗原则：健脾清热化痰，宣肃肺气，临床选方麻杏石甘汤和二陈汤同时加用浙贝、瓜蒌、*芩、芦根等清热化痰的药物，同时告知了饮食管理等家庭护理注意事项。

用药两个月的时间，患儿未再出现肺部感染的情况，家长及小朋友逐渐找回了一些信心，看到了一点希望。这是已经放暑假，在一次就诊时，小朋友的妈妈跟我商量，说孩子最近表现挺好的，能不能停一下药，出去到海边旅游一下，小家伙长这么大，从来没有出去旅游过呢。我评估了一下小朋友的状态，临床症状很轻微，仅有偶尔的咳嗽，肺部听诊有少许的痰鸣音，精神状态和饮食很不错，综合考量后，我准许了他们的请求。对家庭及患者本人来讲，心理的疏导也非常重要。我向他们交代，一定要注意饮食继续管理好，如果病情反复，一定及时返回。半月后旅游回来，他们继续来门诊巩固治疗，小朋友服药的劲头更足了，透着一股兴奋劲：他也能像其他的小朋友一样，能有自己正常的生活了！

从5月12号接诊开始，一直到冬天，状态一直非常好，没有再发热。但是在12月份的时候，班级里的同学大面积的发热咳嗽，他也不幸中招了。刚开始时是咳嗽，4-5天后出现发热，这一天恰好是周末，家长非常着急，因为有以前的经历，担心延误病情，就托自己的熟人，医院医务部的朋友，帮忙找了一位儿科专家，专家听诊问诊以后，立刻让小朋友做一个CT，然后非常非常严肃的跟他爸爸讲，需要马上住院，小朋友的爸爸有点慌，但对住院还是不甘心，在不能联系到我的情况下，在门诊输了一天液，第二天到门诊上找到我，我看了他的CT表现,跟小朋友爸爸讲，小朋友本来肺部就有明显的问题，这次感染了后会加重这种表现，我说这种肺CT的表现虽然很重，昨天专家让你住院的原因是没有跟你以前的片子对照，目前看还是可以接受的，从片子上看，这次感染有段时间了，最近济南肺炎支原体流行，支原体感染可能性大，马上抽血化验，如果确定支原体感染，停输液，口服阿奇加上中药，应该没有大的问题。前期的治疗和沟通，家长对我的信任度很高，马上听从我的建议抽血化验，结果支持肺炎支原体感染，并且抗体滴度非常高。按照我的建议，按疗程口服阿奇霉素，继续应用中药的基础上，口服阿奇霉素，大约20余天，临床痊愈。

在接下来的时间里。小朋友的状态逐渐好转，患病的频率逐渐降低，症状也逐渐减轻，发病的频率逐渐延长到半年的时间。在改变治疗方案，以“健脾益肺”为基本治则调理近一年体质后，中药也仅在患病的时候间断使用。随着年龄增大，孩子开始上初中了，肺部炎症的表现越来越轻微。但是小家伙身高和体重增长明显缓慢，跟同龄的孩子差距很大。但是好歹是不再反复高热咳嗽了，小朋友的家长对其表现也非常满意。

小朋友在十岁以前，除了反复的感染，同时用了太多的抗生素，抗生素从中医角度来讲，性寒凉，这种寒凉之气严重抑制了阳气的生发。通过跟家长的交流，我也发现一个非常不好的现象，那就是孩子上初中后，作业负担非常重，晚上经常熬夜到一点多，本来体质就弱，再加上严重的消耗，孩子的生长发育受到明显的抑制。孩子的体质没有得到本质上的改善，他的原发病就象在我心里埋了一个雷，不知道什么时候会引爆。

但是当我在年春节前再次见到这位小朋友，一切担心就被抛在脑后。2年的时间变化真是太快了，昔日的小朋友已经变成小伙子，目测cm的身高，60千克的体重，已经跟正常的高中生没有任何差别了。

回顾最初的治疗，如果这位小朋友就是一位肺囊性纤维化的患者，其预后会很差，所有的临床治疗效果都不会理想，中医治疗也是改善体质，减少肺部反复感染，改善生活质量，延长生命周期。但是这个孩子从现在的状态看，应该不支持肺囊性纤维化的诊断，最大的可能是肺发育异常，支气管扩张或者就是一个单纯但复杂的炎症。在治疗上，我坚持健脾益肺，清热化痰止咳，控制好肺部严重感染后，借助机体自身的生长发育及修复的能力，得以“追赶生长”，快速的生长发育。

小伙子马上参加高考，这种体质的人智商情商都很高，考取理想的大学应该没有什么问题，身体方面仅需在必要时候复查肺部CT，明确一下肺脏的具体情况（估计问题不大，最大的可能可能会遗留支气管扩张的情况），做好饮食管理和规范的体育锻炼，未来的人生基本不会再被曾经的问题所困扰。