肺纤维化专科治疗医院

注册

 

发新话题 回复该主题

乳腺癌治疗相关肺损伤诊治共识 [复制链接]

1#
北京中科白癜风医院圆白癜风抗白梦 http://m.39.net/baidianfeng/index.html

点击上面“蓝字”
  肺癌,是全球癌症死亡的首位原因,常令人闻风丧胆。随着现在生活水平的提高,全民的健康意识逐渐提高,现在每年体检已成为很多人的年终工作之一了,而体检中胸部X光检查已成为必查项目。但是在呼吸科大夫的日常诊疗活动中常常听见“我每年都体检,为什么还是得了肺癌”、“我每年都照X光,为什么都发现不了肺癌”等此类抱怨。

1

那是你姿势不对


  我国年《肺结节诊治中国专家共识》中写道,虽然X线能够提高肺癌的检出率,但大多数1cm的结节在X线胸片上不显示,故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估,而肺癌的早期在影像学上常表现为小结节影、磨玻璃影等,这些表现在X光常难以发现,因此才有了上面的抱怨。
  


  那筛查肺癌的最好检查是什么呢?目前根据我国肺癌筛查专家共识提示,筛查肺癌最好的方式为胸部低剂量CT。何为低剂量CT?胸部低剂量CT检查,简单而言,跟普通CT检查方法差不多,但辐射剂量非常小,整个过程辐射剂量约为1mSv(世界人均天然的辐射剂量大约为3mSv/年),为普通CT的20%左右。也就是说,低剂量CT的辐射剂量很小。


  但能发现的东西一样不少。年,美国国家肺癌筛查试验结果表明,在高危人群中,与X线胸片比较,低剂量螺旋CT可降低20%的肺癌死亡率。
  


  所以,担心X光有遗漏就选择低剂量CT检查,辐射低,价格不贵,又能早期发现问题。
  

提问

那哪些人群需要做肺癌筛查呢?


  我国肺癌筛查专家共识中指出,有如下指征人群建议行肺癌筛查,大家可对号入座。


  1、吸烟≥20包年(或年支),或曾经吸烟≥20包年(或年支),戒烟时间15年;


  2、有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);


  3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;


  4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

供稿:呼吸内科钟春华

编辑、初审:李璟潞

审核:曾权

核定发布:黑子清沈友权

服务号:预约挂号,门诊住院缴费,报告查询。

订阅号:

分享 转发
TOP
2#
行*求职招聘QQ群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0912/131570.html

新冠肺炎肆虐已3月余,造成了极大了人员损失和经济损失,许多西药被给予厚望,却由于严重副作用和安全隐患,在临床试验中铩羽而归。反观本次疫情期间,全国的中药使用率91.5%,湖北为90.6%,是“逆转”疫情的主力*,中药就是防治新冠的特效药。

中药抗疫发挥中药作用PREVENTIONOFVIRUS在年文字历史中,至少记载了次瘟疫,“抗疫”书3籍、理论、方药都很丰富。在抗疫的预防、治疗、控制三个阶段中,中医药都发挥着重要作用、“预防、治疗、控制”三个转归过程,用中医药思想解释就是“未病先防、既病防变、瘥后防复”。不同阶段使用“宣肺化湿、清热解*、凉血活血、扶正固脱、益气养阴”等治法全程介入,明显缩短症状出现时间、住院时间、核酸转阴时间,提高CT影像吸收率、治愈率,降低“转重率”、死亡率。相关研究表明:随着淋巴细胞数值的上升、炎症介质水平降低,肺、肝、肾功能均得以改善,在抑制冠状病*、抗肺纤维化、抑制炎症风暴等方面,体现出中药的广谱治疗作用。新冠肺炎病程PREVENTIONOFVIRUS

一般为三周左右。

第一周,病*复制活跃、*力强、传染性强,及时使用中药,可以抑杀病*、控制炎症。

第二周,机体免疫亢进,释放大量的炎症介质,损害多个脏器,及时使用“中药阻断”治疗,降低炎性介质水平,可以保护器官功能,防治病情由轻转重。

第三周,轻症和普通型患者进入恢复期,采用以中药为主,包括针灸、理疗、心理、膳食、体育锻炼等多方面的综合康复治疗。

中医药抗疫详细解答PREVENTIONOFVIRUS

清肺排*汤、化湿防瘟饮、连花清瘟胶囊就是“中医药抗疫”的代表方药,根据国内抗疫专家的经验,我们来详细说一说如何使用上述药物。

1.上述抗疫中药如何使用?全方位为您解答

清肺排*汤胶囊

是卫生部发布的新冠肺炎特效药

总有效率90%以上

其治疗范围较广泛,适合于各种体质患者,可用于轻症、普通型、重症患者,以及肺炎后恢复期,治疗用量为每日3次,每次4粒,服后缓服一碗稀饭;根据国务院中医药专家、医院张忠德院长视频会经验,恢复期用量为每日3次,每次2粒,服用2—3周可以改善症状、修复组织损伤,为“瘥后防复”之意。

化湿防瘟饮

提高免疫,预防新冠

“祛寒除湿”,适用于一般人提高抵抗力,预防新冠,尤其适用于体质偏湿偏寒者,用量为成人每日2袋,代茶饮或水煎10—15分钟后分服,或用保温杯反复冲泡一天,儿童酌减。

连花清瘟胶囊

适用于一般性预防、有接触史者隔离期、无症状感染者,以及轻症、普通型、重症患者服用;预防用量为每日3次,每次2粒,适合体质偏热重者;治疗用量为每日4次,每次4粒。按照国务院中医药专家组副组长刘清泉教授视频会答疑,对于重症患者,连花清瘟胶囊可以加量至每日5—6次,每次4粒。(根据终南山院士视频连线,80%以上患者都属于普通型,连花清瘟胶囊比较适合于普通型患者。)

2.儿童和孕妇能否使用?

清肺排*汤胶囊、连花清瘟胶囊的具体使用

儿童孕妇能否使用?胃寒的人呢?根据“首都中医药医院”刘清泉院长分享的经验,有儿童和孕妇服用上述药物进行治疗,且总体效果满意,未见明显不良反应。一般孕妇感染症状较轻,可按常规剂量使用(见上条),儿童使用时需要根据年龄减半药量。脾胃虚寒者,可用生姜熬水送服“连花清瘟胶囊”,可对抗药物寒性,治疗作用不受影响。清肺排*汤药性平和,其中小柴胡汤“安中和胃”的功效很强,故胃寒者也能正常服用。3.服用后低烧不退,症状没有完全消失,怎么办?不同的人群不同的差异有些患者使用连花清瘟胶囊、清肺排*汤胶囊后体温下降到37.2—37.5度,低烧不退,症状没有完全消失,怎么办?新冠病*是“湿*疫疠之气”,按照普通病*感染治疗,可能药量不足。对于上述情况应该增加剂量,即由原来的每日3次增至每日4-6次服用,每次4粒,就可取得很好的效果了。4.平时还有什么其他功效?三个抗疫中药的其他用法

清肺排*汤胶囊

是卫生部发布的新冠肺炎特效药

总有效率90%以上

除了针对疫情的预防、治疗,平时还有其他功效吗?组方中包含了“麻杏石甘汤”、“小柴胡汤”、“射干麻*汤”、“五苓散”,合方后适应范围比较广。“麻杏石甘汤”用于上呼吸道感染、外感风寒、肺热咳嗽;“小柴胡汤”适用于邪在半表半里,不管是上呼吸道感染、头面五官炎症还是久咳不愈都适用;“射干麻*汤”多用于风寒咳嗽、痰多不利者;“五苓散”为解表化湿的名方,可排除淤积于体内的湿气。所以只要是呼吸道感染、外感风寒或肝胆中焦湿热等证均可使用。

化湿防瘟饮

组方主要针对“除湿”,以“葛根汤”为主方,合“玉屏风散”、“小柴胡汤”。“葛根汤”以发汗解肌、疏风解表为主,传统应用范围包括:普通风寒感冒、流感、流脑、乙脑、痢疾,或项背肌肉强痛等都可以用。中医和日本汉医都用葛根汤来预防时疫(感冒、流感等流行性疾病)。方中还包含“桂枝汤”,桂枝汤除用于外感风寒等疾病外,也是调和气血的名方,“桂枝汤”中,桂枝为阳药,白芍为阴药,故二者搭配可以平衡阴阳,其性味非常平和。现代研究可防治心血管疾病,也常用于妊娠早期,可以调和气血平衡、治疗妊娠剧吐等。方中包含“桔梗甘草汤”,也是《伤寒论》中的名方,具有化痰排脓的作用,广泛用于肺脓疡的治疗,。本次“新冠重症肺炎”往往形成痰栓不能排出导致呼吸衰竭,桔梗甘草汤也正是针对排痰入方,桔梗入药属于药食同源。对于感冒后遗咽干咽痛、咽部异物,或慢性咽炎也有良效。方中包含“柴苓汤”,具有健脾利湿、舒理肝气的作用。

连花清瘟胶囊

最早是治疗非典用药,组方为“麻杏石甘汤”、“银翘散”,再红景天、大*、*参。“麻杏石甘汤”用于肺热咳喘,“银翘散”清热解*、疏风解表,故普通感冒、流感都适用。。红景天可以改善肺氧气供应,减轻缺氧症状;大*通腑气,因“肺与大肠相表里”,通过清泄大肠减轻肺部炎症反应;*参补脾胃、扶正气,增强后天之气。使用“连花清瘟胶囊”组方,攻补兼施,有补有泻。在中国和美国应对流感、H1N1禽流感领域使用非常广泛,效果也非常好。根据张伯礼院士在全球连线上答疑,近10年临床使用观察,至今没有发现临床不良反应。防疫工作重点在防PREVENTIONOFVIRUS

所谓“正气存内,邪不可干”,居家期间要注意身心调节,保持机体免疫力,对症治疗,同时防治各种“次生疾病”——如焦虑失眠,脾虚痰生,阴虚上火等。每日补充毫克维C的缓释制剂和国际单位(IU)以上的维生素D3可以提高免疫力和对抗机体各功能的衰退。本次新冠肺炎辨证类型为“湿*疫”,症候要素有“湿、热、*、虚、瘀”,故核心治则为“化湿解*,辟秽化浊”,在这个大原则之下,每个人应该根据自身体质进行一些针对性调整。例如:脾胃不好的人可使用《香砂养胃丸》、《参苓白术丸》、《健脾丸》,健脾养胃、化湿排浊;如感觉心烦喜呕,恶心腹胀,情志不畅,可用《小柴胡颗粒》、《柴胡舒肝丸》、《逍遥丸》调整;如胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦则宜服用《温胆汤丸》;如果阴虚火旺、眼干口燥、五心烦热宜服用《知柏地*丸》滋阴降火;如果纳呆腹胀、身体沉重、大便黏腻则宜《加味藿香正气软胶囊》芳香利湿。春夏气候干燥,容易有咽干咳嗽或胸闷不舒,可以服用川贝枇杷止咳露(KOHOFLU)或《杏贝止咳颗粒》润肺止咳,《板蓝根颗粒》清热解*、抑制感冒病*,或用罗汉果+胖大海泡水代茶饮。居家日久心理压力大,难免有紧张焦虑、压抑抑郁的情绪,或者伴有睡眠不好、胸闷气短、疲乏、肌肉酸痛、皮肤干燥、脱发等症状,可以尝试一下“稳心片——神经系统复合稳定片”(STRESSZKONTROLL——MagnéziumB6Komplex),由高含量红景天和猫爪草提取物,配合叶酸、镁离子及维生素B6配伍而成。可以使您远离焦虑恐惧,保证高质量的睡眠和强壮的免疫功能,使肌肉、皮肤、毛发富有活力。

如果您在使用过程中还有什么疑问,欢迎在线或致电咨询!

温馨提示本文图片及文字资料来源:岐*中医药中心。由陈博士药房编辑整理,我们致力保护作者版权,转载文章为原作者观点,本平台不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。所载文字、图片、视频版权属于原作者,如有不妥之处,请联系

TOP
3#
北京治皮肤科最好医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html

乳腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗及靶向治疗等,但在治疗的同时,不可避免地会产生各种相关的不良反应,肺损伤是放化疗及靶向治疗非常重要的不良反应之一。乳腺癌治疗相关肺损伤主要包括放疗相关肺损伤及药物治疗相关肺损伤,放疗导致的肺损伤发生率为5%~15%,而药物治疗导致的肺损伤发生率为10%~20%。

1常见药物及放疗相关肺损伤

1.1化疗药物导致的肺损伤

从世界卫生组织(WHO)全球不良反应数据库提取的数据表明,乳腺癌药物治疗相关肺损伤的药物主要以化疗和靶向治疗药物为主,内分泌治疗药物较少。药物相关肺损伤发生率较高的药物包括依维莫司(20.79%)、紫杉醇(17.06%)、曲妥珠单抗(15.80%)、卡铂(14.33%)、长春瑞滨(12.98%)、吉西他滨(12.74%)、多柔比星(10.00%)和环磷酰胺(8.88%)。

1.1.1环磷酰胺

与其他药物或放疗联用的情况下,环磷酰胺导致肺损伤的发生率仍较低(﹤1%)。环磷酰胺导致肺损伤发生时间多在用药3周~3年后,主要表现为单核细胞肺泡炎,多数患者在停药和激素治疗后恢复,常见肺损伤类型包括以下两种:(1)急性间质性肺炎,这种情况下的损伤是可逆的,停药并激素治疗可逆转;(2)慢性进行性纤维化肺病,这种类型通常见于环磷酰胺低剂量长期应用(数月至数年)的患者,损伤可能不可逆,停药并激素治疗效果不佳,可能出现进行性呼吸衰竭,病死率较高(约60%)。

1.1.2蒽环类

蒽环类药物导致的肺损伤与治疗方案(单次、累积剂量)相关,最常见的影像学表现为机化性肺炎,通常激素对症治疗效果良好。表柔比星是临床常用的蒽环类药物,剂量﹥60mg/m2,或与氟尿嘧啶联用,且为剂量密集方案时,表柔比星相关肺炎的发生风险明显提高。

1.1.3长春瑞滨

长春瑞滨导致的肺损伤较为少见,主要发生于非小细胞肺癌治疗中长春瑞滨与其他抗肿瘤药物联用的情况下。在乳腺癌中,也有长春瑞滨联合曲妥珠单抗导致间质性肺炎的报道。

1.1.4吉西他滨

吉西他滨一种胞嘧啶核酸类似物,10%左右的患者会在输注后数小时内发生呼吸困难,支气管痉挛发生率为0.6%。大规模临床资料的综合分析表明,吉西他滨相关肺损伤的发生率为0.02%~0.27%。合并肺部基础疾病、胸部放疗及联合化疗是吉西他滨相关肺损伤的危险因素,病理改变主要包括毛细血管渗漏综合征伴肺水肿、弥漫性肺泡出血和局灶性肺泡出血;此外,肺功能检查可存在限制性通气障碍及弥散功能减低。

1.1.5紫杉类

紫杉类的代表药物——紫杉醇和多西他赛导致肺炎的发生率分别为0.73%~12.00%和7.00%~26.00%,呼吸困难、咳嗽、低氧血症及肺浸润通常于治疗后的1周~3个月内出现。紫杉醇相关肺损伤的常见类型包括以下四种:(1)急性输液反应导致的肺损伤,早期临床研究时,其发生率高达30%,常规进行激素预处理后,发生率下降至1%左右;(2)间质性肺炎;(3)弥漫性肺泡损伤;(4)肺纤维化。

1.1.5.1紫杉醇

紫杉醇相关肺损伤的可能危险因素包括以下两种:(1)每周方案的发生风险高于3周方案;(2)同时联用吉西他滨及伊立替康可增加肺损伤的危险。目前,临床有部分严重肺炎及肺纤维化致死的病历报道,但具体原因不能明确,轻度患者可自行缓解或小剂量激素治疗有效。紫杉醇相关肺损伤的胸部影像表现为双肺网状或网状结节状不透光区、灶状病变、双侧灶状密度减淡区,多以双上叶明显。紫杉醇相关肺损伤的机制可能与过敏反应有关,严重可导致支气管痉挛及低血压。

1.1.5.2多西他赛

多西他赛相关肺损伤的常见类型包括:(1)急性、亚急性间质性肺炎,极少数情况还可伴随周围嗜酸性粒细胞增多;(2)胸腔积液,主要是由毛细血管渗漏综合征导致;(3)肺纤维化。此外,多西他赛导致的肺损伤呈剂量依赖性;在与其他化疗药物联用或同时接受胸壁放疗时,多西他赛导致的肺损伤肺*性风险增加。

1.2靶向治疗药物导致的肺损伤

1.2.1依维莫司

依维莫司是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mechanistictargetofrapamycinkinase,MTOR)抑制剂。间质性肺炎是依维莫司较为常见不良反应之一,发生率为3%~23%,大部分可控制,无需停药,部分患者需减量,部分治疗不及时的患者可发生死亡。间质性肺炎一般发生在给药后3.4~36.7周,多数情况下,依维莫司诱导的间质性肺炎症状较轻,但也存在症状较严重的情况,甚至发生死亡。

1.2.2抗人表皮生长因子受体2(humaneppider-malgrowthfactorreceptor2,HER2)治疗药物

表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)表达于Ⅱ型肺泡上皮细胞,参与肺泡壁修复;靶向EGFR的药物可损害肺泡修复机制。

1.2.2.1曲妥珠单抗

曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体,约0.3%的患者可出现全身性过敏反应和部分肺部不良反应,如支气管痉挛、低血压、血管性水肿,会作为输液反应报道。接受乳腺癌辅助治疗的女性患者,曲妥珠单抗联合化疗的肺部不良反应发生率高于单独化疗的患者,NSABPB31研究中,美国国家癌症研究所常规*性判定标准(NationalCancerInstitute-

TOP
发新话题 回复该主题