//CT告诉你新冠病*对肺到底做了什么//新冠肺炎，顾名思义，肺部是新冠病*攻击的主要部位。人一共有两个肺，左、右各一个。右肺有三个叶，左肺有两个叶。两肺之间是心脏，心脏位置一般偏左，占据了不小的空间。肺的最主要功能就是换气，我们通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到病变的模样、位置等，因此，需要借助影像学检查。而在肺部的影像学检查中，CT是评估肺部受累的重要检查手段。并且专家们表示，新型冠状病*感染的肺，还是具有一定特征的。下图是新冠肺炎患者在做肺部CT时的图像，肉眼可见的红色圈内或白色箭头所指区域，相较于肺部其他正常部位出现了像云雾状磨砂玻璃一样的"病灶"，医学上美其名曰"磨玻璃影"。▲新冠肺炎患者肺部CT显示磨玻璃影其实，在疾病早期，肺部CT上可能并不会首先出现磨玻璃影。华中科技大学同医院放射科管汉雄教授发文称，患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时，CT常常会有阳性发现。肺部CT上可能出现一白色不规则的小斑片（如图1箭头所指区域），即"实变结节影"，或者是中央实变、周围磨玻璃（如图2箭头所指区域），也就是中央区域是一白色不规则的小斑片，周围则像云雾状磨砂玻璃一样。随着病*的持续"攻击"，病情发展，感染加重，白色的实变结节区域开始吸收，如同一颗糖融化了一样，慢慢变为磨玻璃影。▲图1：肺部CT上出现一白色的小斑片；▲图2：中央区域是一白色的小斑片，周围则像云雾状磨砂玻璃一样根据感染程度不同，有的仅单侧肺出现这种磨玻璃影，还有的双侧都有。磨玻璃影可以累及一个肺叶，也可同时累及多个肺叶。▲上面的图：单侧肺出现磨玻璃影，累及一个肺叶；▲下面的图：双侧肺均出现磨玻璃影，累及多医院放射科主任医师于红在接受媒体采访时介绍，新冠肺炎的影像特征与其他病*性肺炎相似。早期患者肺部多会出现单个或多个小斑片影、局灶性磨玻璃影等。随着病情进展，病灶增多并融合，范围扩大，多个肺叶出现小斑片，或者表现为弥漫性磨玻璃影及实变结节影。若病*大量复制，或者患者免疫功能较弱时，会发展为危重症。此时病*会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上看，患者的肺部呈一大片的白色状，医学上称之为"白肺"。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。▲白肺按照国家卫健委发布的新型冠状病*肺炎试行第六版诊疗方案之中的临床分型，新冠肺炎分为轻型、普通型、重型及危重型。在患者的肺部CT中，轻型者没有比较明显的肺炎改变；普通型者以肺部出现局限性斑片状或很多节段性片状"病灶"为主（图②）；重型者双肺可出现较多的白色小斑片"病灶"，部分融合成大片状"病灶"（图③）；危重型者会有"白肺"表现（图④）。▲依次为普通型、重型及危重型新冠肺炎患者的肺部CT表现▲正常情况下人的肺部CT表现华中科技大医院研究者排除有严重呼吸窘迫和/或吸氧需求的患者，分析了21例轻度新冠肺炎患者的动态CT影像学资料。这些患者在平均（4±1）天内，共做了82次肺部CT扫描。学者发现，患者的肺部病变主要集中于肺下叶的胸膜下部位，从患者出现症状后约10天，肺损害最严重，出现大片的白色致密"病灶"，约14天肺部病变开始改善直至吸收。//新冠病*比SARS仁慈一些，目前未发现肺部严重纤维化//医院第五医学中心（医院）王福生院士团队，近期于《柳叶刀·呼吸医学》期刊上发表了首份新冠肺炎逝者病理报告，这项病理分析不是来自完整的尸检，而是通过对一位新冠肺炎逝者进行微创病理检查获得的。团队人员对患者的肺、肝和心脏进行了组织样本检测。其中，肺部组织学检测显示，患者肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成，肺部总体病理特征与SARS、中东呼吸综合征（MERS）相似。肺纤维化是肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。倘若正常人的肺是"嫩丝瓜"，那么纤维化的肺就像下图的干透了的丝瓜一样，整个肺会变得像木头般没有弹性，呼吸功能明显减弱，严重者各种肺部组织几乎坏死，最终不能自主呼吸而死亡。▲纤维化的肺就像干透了的丝瓜研究者发现，有一种对病*复制很重要的SARS病*蛋白质能加重肺部纤维化。学者们在肺细胞中检测了一种SARS病*蛋白质，这是一种核衣壳蛋白（与病*遗传物质结合的蛋白质），它能与一种名为Smad3的细胞蛋白质相结合，从而完成两项任务：一是启动细胞自毁，延长病*复制的时间；二是激活一条独立信号通路，促进胶原和纤溶酶原蛋白抑制剂（PAI-1）的生成，这种抑制剂能破坏非细胞物质以及其他体内结构并导致肺部纤维化。人类的存活力很强，即使切掉一个肺还可以继续活下去，所以，有的身强力壮的患者可以勉强抗住SARS病*。但这种存活是短暂的，SARS病*的短期增殖会导致宿主肺部的长期损坏，他们的肺部已经纤维化，随着年龄的增长，抵抗力下降，很容易发生肺部硬化而死亡。相比较而言，病*对新冠肺炎患者的肺部还算"仁慈"一些。
来源：科学+
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