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邸利会
身患渐冻症，妻子被感染，自己又身处救治一线，张定宇很难抽得出身。但无论是对于医生同行，还是普通民众，感染后的临床用药以及治疗，都是极为宝贵的值得交流的经验。
医院是医院，作为院长，张定宇带领团队对年12月29日转入的首批7名不明肺炎患者开展了流行病学调查，收集支气管肺泡灌洗液样本送检。他还将抗艾药物克力芝用于治疗新型冠状病毒肺炎的重症患者。
近日，北美华人医生群邀请到了院长张定宇，分享了对新冠治疗的药物和治疗的经验。《赛先生》根据此次分享的录音整理、略加编辑后发布，内容未经本人审阅。
内容摘要：
1.克力芝是很多一线医生喜欢的主打药物，可以减少重症向危重症的转化率。
克力芝的主要副作用是胃肠道的，恶心、呕吐、腹泻；这个药在治疗艾滋病时没有这么强的反应，但新冠肺炎的病人反应很大。另外就是心率减慢，因此服β阻滞剂的要小心，还有和某些降压药、降糖药的相互作用。
艾滋病人服用此药的，新冠肺炎的感染率有所降低；追踪了一千多例，只有3-5例感染新冠肺炎。
2.瑞德西韦临床试验仍在进行中，以2:1的比例给药，即实验中用药的人数是给安慰剂病人的两倍。虽然是双盲，但可以看出明显疗效，减少重症组向危重症组的恶化。
3.危重症病人一旦上膜肺ECMO就很少能拔管了（死亡率高）。和禽流感不一样，后者上膜肺3-5天就可拔管。
4.血浆疗法：对重症病人效果较好，危重症病人能维持较长的血氧浓度。
5.发现一些病人咽拭子阴性，但肛拭子依然阳性。
6.新冠肺炎病人病程是由下而上，即病变从肺底部开始，再往上发展（这也许是为何早期没有上呼吸道症状），主要是间质渗出，再到肺实变。
抗艾滋药物克力芝有前途，但要小心不良反应
我主要想先介绍的是我们开展的药物临床研究这一块，病人来了以后，关键就是没有药可以用。
最早我们接触到克力芝（洛匹那韦/利托那韦）医院的曹彬教授。他给我们推荐了这个产品，正好我们又是一家“抗艾滋病”的医院，，我们手上有克力芝。之后，医院医院的伦理审查后，立项发起了一项临床研究，就是用克力芝和不用克力芝的进行对比，因为没有安慰剂可以使用，就做了这么一个开放的研究。
目前为止，已经入组了将近例，两三例有“脱落”，只有例入组完成。看上去觉得（克力芝）还是能够降低死亡率，也减少危重病例发生率的。
在研究过程当中，我们采集了病人的肛拭、咽拭以及血标本。采集的时间是服药前，服药后5天、10天，如果还病人没有出院，还有15天及24天的随访。肛拭、咽拭以及血标本的一些检测，还没开始做，估计我们明天就会讨论这些检测的一个方案，我们留下这些样本主要是想看病毒载量以及血中抗体的一些变化。
我们对克力芝的使用还是比较有信心的，虽然刚开始的时候对它抱以很大的希望，用到中间的时候，因为一些不良反应又对它有一些疑虑。到现在，感觉它还是一个非常有前途的对抗新冠肺炎的一个药物。
它的主要不良反应还是胃肠道反应。
胃肠道反应，再就是腹泻、恶心、呕吐。我也不知道为什么在新冠肺炎的病人里面会有这么多的胃肠道反应。其实这个药是在艾滋病人身上在使用，没有发生这么多的严重的胃肠道反应，虽然有一些，但是病人基本上能够耐受。在这次病例当中反而很多的病人不能耐受胃肠道反应。
这个药的另外一个问题就是它导致的药物间的相互作用。
一些降糖药或者β阻滞剂和其他的一些降压药，这些药物所产生的一些血药浓度升高导致的（问题），比如β阻滞剂对血药浓度增高导致心率减慢。我的一位书记他当时在吃克力芝，同时又在服用β阻滞剂，有一天的心率突然就降到这30-40次，当时把人给吓坏了，所以我们就特别警惕它的一些（不良反应）。
特别要警惕它的不良反应。不良反应包含胃肠道反应，还有这个药本身会导致心率减慢，因为它QT间期的延长（是指心电图中q波到t波之间的时间，正常为0.32~0.44s之间，大于0.44s为qt间期延长）或者因为其它的缘故，所以这一块可能要特别的小心。
这也是在使用（克力芝）的两个星期以后，我也在不同的场合提示，我们的同事使用药物的时候一定要小心。
艾滋病人感染少
