儿童白癜风能治愈吗 https://m.39.net/disease/a_l4t3u5t.html2月29日，“我国肺移植第一人”、著名肺移植专家陈静瑜教授团队历经5个小时在江苏无锡成功进行全球首例新冠肺炎病例双肺移植手术。
3月1日，陈静瑜在接澎湃新闻专访时表示，这名新冠肺炎患者双肺功能已严重受损，在对这名危重症患者进行综合的手术指征评价后，他和团队冒了很大的风险来进行这样一台探索性手术，就是为了更多的新冠肺炎危重症的病人和濒临死亡的病人，给他们一个生的希望。
资料图（图文无关）摄：安旭东
对话陈静瑜
澎湃新闻：请您介绍一下进行这例肺移植患者的情况。
陈静瑜：该新冠肺炎病例在江苏省，男，59岁，1月23日发病，1月26日确诊COVID-19，2月7日气管插管，2月22日ECMO，2月24日医院，病人经气管插管加上ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺）和药物治疗后，连续核酸检测呈阴性，但双肺功能已严重受损且不可逆。
澎湃新闻：新冠肺炎患者要进行肺移植的医学指征有哪些？首例新冠肺炎肺移植患者手术前的情况怎么样？
陈静瑜：一是病人经呼吸机加上ECMO维持，双肺呼吸衰竭不可逆；二是核酸检测连续多次呈阴性；三是其他脏器功能基本正常，全身状况能够承受肺移植手术。
在做肺移植手术之前这个病人已经通过呼吸机和ECMO维持了其他器官正常，但是他的肺已经是晚期的状态，肺纤维化，而且萎缩成了一个豆腐干一样了，所以才进行肺移植的。
还有一个状况就是在2月28日，患者因为右侧病肺内持续出血，量估计有ml，患者出血性休克已在濒死状况，29日这个患者幸运地等到外省脑死亡病人爱心捐献肺源，我们团队才可以奋力一博。
澎湃新闻：您提到进行肺移植需要核酸检测连续多次呈阴性，原因是什么？这个首例肺移植的新冠肺炎患者进行了多少次核酸检测？
陈静瑜：这个病人连续五天的核酸检测都是阴性才做的手术。
新冠病毒是一个呼吸道传染的病毒，传染性特别强。大家对这个病毒的研究和认识都不够。但是目前可以确定的是对新冠病毒进行核酸检测呈阳性意味着病毒在体内还是活动期。
所以为了更好的完成这个手术，从医护人员安全的角度来讲，我们希望患者是没有传染性，最好连续几天检测核酸结果都是阴性了，这样的话相对还是比较安全的。
但是核酸检测阴性也不能够排除手术要摘下来的病肺里面没有病毒存在，所以我们在做手术时需要做严格的防护，确保医护人员零感染。
澎湃新闻：新冠肺炎患者肺移植，与其他疾病导致需要肺移植的患者，在后续的康复治疗上有哪些异同？康复难度会不会更大？
陈静瑜：这个患者的肺移植后的康复之路肯定比别的普通肺纤维化的病人要长，因为他前期受的磨难太多了，他的免疫功能是很低的，康复时间肯定比别人长。而且可能会有别的意外我们都不知道，所以这个手术是一个探索性的手术。
澎湃新闻：为什么要进行这样一个探索性手术？
陈静瑜：因为新冠肺炎重症患者死亡率太高了。目前装了呼吸机加上ECMO的患者抢救成功率很低。我们团队冒了很大的风险来做这个手术，实际上就是为危重症的病人和濒临死亡的病人，给他们一个生的希望。
我们也希望通过我们这个案例能够得到一些经验，就像做尸体解剖是一样的道理。跟尸体解剖相比较的话，我觉得这个手术更有意义，因为尸体解剖是患者死后去看，而我们不仅要去拯救患者的生命，同时也可以从他病肺上能够得到对疾病的认识。
澎湃新闻：我们看到湖北卫健委今天发布的数据显示，湖北2月29日还有新冠肺炎重症病例例，如果肺移植有效，您作为医生同时也是全国人大代表，对于湖北重症患者救治有怎样的建议？
陈静瑜：接下来我们能够做成功的话，我就会建议国家卫健委组织一个针对新冠肺炎患者的肺移植攻关团队，把器官移植和免疫学的人员都召集起来，组织一个团队，把武汉危重症病人统一起来选择合适的肺移植受者，成功率高的、年轻一点的患者，比如二三十岁、四五十岁的年轻危重症新冠肺炎患者进行肺移植救治。
澎湃新闻：您指的在肺移植成功以后会向有关部门提出建议，时间节点是什么时候？目前这名进行移植的患者情况如何？
陈静瑜：目前这个病人情况平稳，我指的成功要等这个患者的呼吸机和ECMO能够完整撤离以后，病人能够进行康复锻炼的时候就是一个初步的成功。目前来看大概需要等几天时间都可以撤下了，到时候我就可以有一个预判。
澎湃新闻：对于进行手术的医护人员来说，进行新冠肺炎患者肺移植手术的风险有多大？在首例患者的手术中遇到了哪些难题？
陈静瑜：风险很大，我不知道患者的肺里面是不是含残留的病毒，病毒是否有活性、有传染性，所以我们在全套武装防护条件下来做这个手术，对医生来说心理压力很大。
在操作上也更困难，团队之间不好讲话，眼神又没交流，基本上大家出一身汗，五六个小时下来，只能靠团队紧密的配合，大家相互之间长期达成的一个默契，才能把这个手术做下来。
因为我们完成了多例的肺移植手术了，所以这个手术平时就是一个常规手术，我们一般两三天就做一台肺移植手术算是家常便饭，整个团队默契配合能力都已经非常强了。所以对我们来讲，这一台手术没有特别延长手术时间，基本上还是非常快完成了。
延伸阅读：
刘良团队首份新冠遗体解剖报告：肺纤维化及实变没有非典严重
在法律政策允许并征得患者家属同意后，第一例、第二例新冠肺炎逝者遗体解剖工作已于2月16医院完成。2月16日至2月24日，医院病理科王国平教授领衔的华中科技大学病理团队完成了9例遗体解剖。病理学专家卞修医院团队，也已完成2例新冠肺炎遗体解剖。
日前，刘良团队将其中一例尸体解剖观察预出版《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（下称“《报告》”）发表于《法医学杂志》年2月第36卷第1期上，论文收稿于2月24日。通讯作者除刘良外，还包括华中科技大学同济医学院法医学系周亦武、任亮。除华中科技大学同济医学院法医学外，作者还包括湖北崇新司法鉴定中心、上海公安学院的工作人员。
《报告》内容为1例系统尸体解剖肉眼观察结果。研究团队指出，死者肺部损伤明显，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。
该病例因“多发性脑梗死”入院后第13天经新型冠状病毒核酸检测为阳性，确诊为新型冠状病毒感染患者。入院后第20天复查CT显示：双肺散在斑片状感染病灶，较前进展，考虑“病毒性肺炎”，原气管腔内分泌物已消失。入院后28天死亡，临床死亡原因诊断为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”。
值得注意的是，此前由新观患者死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎的病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MERS）患者出现的病理特征非常类似。
但《报告》此番指出，从此例系统解剖大体观察来看，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，这可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。
2月27日，在广州的疫情防控专场新闻通气会上，国家卫健委高级别专家组组长、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山谈及新冠肺炎病理特点时同样提到，新冠肺炎和SARS不同，有个突出特点：小气道中黏液非常多，粘稠度很高，阻碍气道通畅，因而造成继发感染，以及更加严重化。目前从两个地方的病理结果都发现，在小气道清除黏液是重要研究对象。
《报告》显示死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。
此外，解剖见心包腔内中等量淡黄色清亮液体，心外膜轻度水肿，心肌切面呈灰红色鱼肉状。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。
此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。值得一提的是，研究人员发现小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。
关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩。结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。
刘良团队在《报告》中写道，新型冠状病毒肺炎自年12月起，已造成中国7万余人确诊感染，2千多人死亡。截至年2月24日，全国新冠肺炎患者死亡率达3.17%，此前医院早期收治的99例COVID-19患者中，死亡11例，死亡率为11%。
由于一直缺乏系统尸体解剖提供的完整病理学资料，研究人员对疾病的发病机制、器官损害等影响无法确切判断。刘良团队认为，这份尸解报告提供了直观的病变情况，或将为临床治疗方案的调整提供依据。
尸体解剖工作被认为是疫情防控的重要环节，是查明死亡原因、分析发病机理、追溯病源的金标准。值得一提的是，在此次尸体检验之前，目前与新冠肺炎死亡相关的病理检验报道有2篇，但均未进行尸体解剖。
其中一篇来自中科院院士、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生教授率领的团队，他们的研究来源于新冠肺炎死者的穿刺材料的病理发现，于2月18日在国际著名医学学术期刊《柳叶刀-呼吸医学》(TheLancetRespiratoryMedicine)发表，提示新冠肺炎的病理学改变与急性呼吸窘迫综合征相关。另一篇医院肖书渊主任医师团队，他们于2月16日在预印本网站Preprint发表文章，报道了1例肺肿瘤同时并发新冠肺炎患者肺切除术后肺组织的病理检验结果，有与上述穿刺样本类似的改变。
刘良详述新冠肺炎遗体尸检经过
2月16日，武汉。在法律政策允许下，两例新冠逝者遗体医院完成，由解剖获得的新冠肺炎病理，目前已被送检。
据参与解剖工作的法医病理学专家、湖北省司法鉴定协会会长刘良介绍，他和团队成员及相关专家共同对两例逝者遗体进行解剖，每例耗时近3个小时，解剖病理已经送检，预计10天以内可以得出结论。
2月16日23时12分，刘良在个人头条账号“法医刘良”上发文详述18小时内连续尸检2例新冠肺炎遗体的经过——
2月15日21时许，刘医院院长张定宇电话，称有一个新冠肺炎逝世患者遗体可以做解剖手术。
刘良紧急安排团队医院，等至凌晨1点多开始尸检。
首次穿防护服，不到10分钟，刘良就满头大汗，呼吸困难，眼镜护目镜朦胧一片。手术做到大半截，他出现低血糖症状，心慌头晕。
3时50分，尸检结束。
回家睡了2小时，刘良醒来和团队成员总结尸检流程上可以改善和提高的地方以及后勤保障问题，并将相关情况反馈给相关负责人。
2月16日11时许，刘良再次接到张定宇电话，又有一例新冠肺炎患者遗体要进行尸检。
刘良再次紧急召集人员，医院，下午16时许尸检，18时30分结束。
刘良认为，这次尸检得以这么快进行，得益于家属的同意，同时也得益于国家卫健委高效的紧急会议，基本上是特事特办的模式，在紧急出台文件的同时，医院口头通知。
2月15日，国家卫生健康委员会医政医管局在武汉召开会议研究新冠肺炎病死病例尸检有关事宜，并邀请刘良作为参会专家。
刘良透露，2月16日尸检前，他们专门为逝者默哀。
据了解，由解剖获得的新冠肺炎病理已送检，有望寻找到新冠肺炎的致病性、致死性病理，给未来临床治疗危重症患者提供依据。
由遗体解剖获得的新冠肺炎病理送检，会有什么样的帮助？专家解读
在国家法律政策允许下，并征得患者家属同意，全国第一例、第二例由遗体解剖获得的新冠肺炎病理2月16日完成送检。
记医院获悉，16日凌晨3时许，全国第一例新冠肺炎遗体解剖工医院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。16日18时45分，全国第二例新冠肺炎遗体解剖工作也顺利完成。两具遗体解剖病理目前已被送检。
专家表示，由解剖获得的新冠肺炎病理，对于探索新冠肺炎患者临床的病理改变、疾病机制等有重大帮助，并能从根本上探究新冠肺炎的致病性、致死性，给未来临床治疗危重症患者提供依据。
来源：综合澎湃新闻、法制日报、中新社、新华网
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