接下来我们要看的是桔梗汤。要学桔梗汤就必须多带一些相关条文了，因为桔梗汤关系到所谓的肺痈跟肺萎的辩证。在看桔梗汤的条文之前我们先看《金匮要略》的条文里面的肺萎肺痈辩证，从《咳嗽篇》的第一条开始看，肺萎跟肺痈其实以状况来讲其实是不难分辨的。
所谓的“肺痈”，“痈”就是化脓、长脓包，所以这个人的肺在发炎化脓，然后脓包破了，喷脓喷血，所以叫作肺痈，现在叫肺脓疡。肺萎就是肺萎缩了，萎缩掉的肺会纤维化，所以肺结核也算是一种肺萎，那么矽肺证也算是一种肺萎，所以肺部纤维化就是肺萎。
如果用阴阳虚实来说的话，肺痈是个实热的发炎化脓，所以它是个阳实证，肺萎它是肺部都干掉缩掉了，所以是一个阴虚证。之所以张仲景要花力气去辨别它是因为，阳实证跟阴虚证的脉跟证有一样的地方，比如说阳实证脉也跳得比较快，阴虚证脉也跳得比较快，在发炎的肺跟已经失去功能的肺都一样会嘴巴很干，咽喉很干，因为它的主证是有很多类似的地方，所以张仲景要花力气去为它做一个分辨。
但如果以病的本质来讲的话，这两个病是很不一样的，也不能说很不一样，因为都是从感冒开始的，都是从一些外部感染然后恶化成这样。也就是说张仲景是因为我们要以症状来决定开什么药，所以要仔细地分辨这件事情，因为并不是每个病人到你面前来，他都带着西医的x光片，告诉你我的肺正在纤维化，或者我的肺正在化脓之类的，如果他没有带检查报告来的话，你就必须靠外部观察来为他分判出，他是得肺痈还是得肺萎，所以这个地方我们先知道一下张仲景处理的动机。
7-1条跟7-2条都是所谓的问答条，也就是张仲景在写这本书的时候还不太熟悉这个病，所以张仲景问问题，他的老师回答。
7.1问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
张仲景问，当一个人上焦有热的时候，咳嗽咳着咳着就变成肺萎病了，那肺萎病到底为什么会发生呢？老师回答得很干脆，一个人在咳嗽生病的时候，他可能会发汗，他可能会吐，或者这个人本来就是一个消渴证的体质，就是这个人他是又干又热的体质，消渴现在可能对到糖尿病，但古时候是说一个人很容易干，很容易渴，或者是你用了什么利尿剂，让他的小便尿出来很多，又或者是大便大不出来，于是就用泻药。
快药下利的快药，汉朝时代的一般药房的泻药，就是巴豆类的药。又热又会让人大拉的药，用这样的方法一次又一次地伤到他的津液，于是人在津液不足的状况之下肺又发炎，这就烧干掉了。那烧干掉了之后，一开始本来是感冒，又伤了津液，然后他的肺又在发炎，等到肺整个烧干了就变成一个没有功能的肺了，于是就变成肺萎了，讲得很简单。
这一条知道一下就好了，跟辩证也没什么关系。当然在这个人干掉以前有没有办法救？有的，我们上次学的麦门冬汤。马上润肺阴，滋肺阴，不要让它干掉就好了。什么沙参麦冬汤也可以，就是那一类的药，以麦门冬为代表。
张仲景就说，我现在有个病人是这样的，他的寸口脉数，就是肺脉的跳动很快，一分钟高于80下，可这个人怎么咳嗽的时候还吐出很多很黏然后又量很多的痰——这个问题其实是一个陷阱，他在说，老师啊，不是肺干掉了吗？肺干掉怎么还吐这么多痰出来？不是说小青龙汤证肺太湿所以才吐这么多痰吗？怎么肺干掉的肺萎也吐这么多痰呢？
他的老师就说，这还是肺萎。这个地方我们就要了解一下病机了，我们中国人认为肺这个脏，是调和身体的气脉的运行的，所以有很多人体的水气津液其实是要到肺这个脏，才会舒布到其他地方的，肺本身就带有这个功能。如果肺缩掉了，干掉了，没有功能了，那这些送来过的，本来要让肺好好分配的这个津液，就没有地方去了，那没有地方去的津液就只好作废，然后就变成从嘴巴吐出来。所以正是因为肺干掉了没有功能，而且肺是又干又热的，所以就变成不能走正确的管道，反而被肺的干热蒸上来，就变成一种脏脏的很黏的痰。
所以得肺萎的人，他其实也是会吐大量的痰，而且痰是有粘度的，就是黏稠的。同学在这里就要知道，不要看到咳嗽就都想到小青龙汤。小青龙汤是一个痰证，舌苔是白的，舌头是滑滑的，痰是稀稀的，带泡泡的。
如果是黏痰、脉数、口干，那就可能是肺萎了，肺萎的特征是什么？就是口干但不一定会口渴，因为口渴不渴是人的胃在管，胃有热就会渴，胃不热就不渴。可喉咙干不干是肺在管，所以肺干掉了，喉咙就会干，所以“咽干不渴”这个状况，无论是在肺萎还是肺痈都是有可能发生的，所以同学要先知道一下。
如果不是拍出x光片，只以辩证点来讲的话，初学者其实很容易搞混，所以张仲景就再一次的用问答的方式，向同学强调这件事情。所以肺萎证虽然是肺干掉了，没有功能了，但痰却是会很多的。
然后他的老师就说，你前面讲的那个状况是肺萎，我现在要告诉你，如果是怎样怎样的，就不是肺萎而是肺痈了。
老师说如果“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛”，这里面“辟辟”对“隐隐”，“辟辟”就是清清楚楚明明白白，“隐隐”就是有一点不清不楚的。就是肺萎的嘴巴虽然干，但是不会干到很吓人。但如果他的肺正在化脓的时候，那嘴巴的干，会干得很难过，非常清楚的干，那就是“辟辟燥”，好像干掉的木材一样，这就有可能是肺痈不是肺萎了。
肺如果纤维化了，萎缩掉了，那肺就很可能死在那边了，也不用提什么感觉了，可正在发炎化脓的肺，那就会有痛的感觉了，所以咳的时候会“隐隐痛”，因为肺里面长了一个脓包，你在咳的时候会牵动那个脓包，觉得肺会痛。所以“口中辟辟燥，咳即隐隐痛”，然后“脉反滑数”，因为肺痈是一个实热在发炎的病，所以他的脉反而是按到底，也是很有力的，而且有滑脉。
我们说白虎汤证有滑脉，滑脉代表有里热。肺萎的脉，也就是阴虚的脉，也跳得比较快，阴虚的快是代偿反应的快，因为他血不够，所以多跳几下，不然血都到不了该去的地方。
那阴虚的脉是脉数，阳实的脉也是脉数，分辨地点是什么？在虚实。阳实的脉是有力的，阴虚的脉是浮而无力的，所以就以这样的角度来分判肺痈跟肺萎的脉。所以他的老师说，“脉数虚者为肺萎，数实者为肺痈”，这样讲就很清楚了，还挺容易理解的。
所以这一条我想在一个指标上来讲还很有意义的。同学不会觉得读得很辛苦，不会觉得吃完饭就忘记，不过如果三年五年之内没有人得肺萎或者肺痈，那恐怕就忘记了。那既然都没人得，这种不用学也没有关系。
