原创孙丹雄医学界呼吸频道收录于话题#高分病例23个内容
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你知道吗？
前言
随着医学科普的推广，广大群众对肺结节有了一定的了解，然而，很多人一听到肺结节就瞬间联想到肺癌，着急的不得了，恨不得立马做手术切下来。
其实，大多数的肺结节都不是肿瘤，遇到肺结节不要着急手术，要仔细分析病情，很多时候可以免去不必要的手术。
病例介绍
年轻患者，咳嗽咳痰1月。
主要表现为咳嗽、咳痰，咳较多绿色脓痰，咳嗽时感气喘，偶感心悸、胸闷，余无不适。外院输液治疗（具体不详），症状无好转。
既往史：平素体健，不吸烟。
查体：无明显异常。
辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等无明显异常。
胸部CT示右上叶、左下叶多发结节，左下叶结节约7毫米，实行成分多。
图1~3
要不要手术切除？
左下肺结节约7毫米，实行成分多，要不要手术切除？不切，万一是肿瘤，肿瘤进展会失去手术机会；切了，如果是感染，患者年纪轻轻就在肺上挨了一刀，不划算。
怎么办？
首先得分析，良性可能性大，还是肿瘤可能性大？
问题一：患者是不是肺癌的高危人群？年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者即为肺癌高危人群：（1）吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间＜15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。由此可见，患者不是肺癌高危人群。
问题二：患者是不是年轻人？患者年轻，年轻病人不要轻易诊断肿瘤，除非证据充分。
问题三：患者有没有感染症状？患者的症状主要表现为咳嗽、咳痰，咳较多绿色脓痰，病程1月，有感染症状，不支持肿瘤。
问题四：患者的CT像不像肿瘤？患者的结节＜8毫米，8毫米以下的病灶肿瘤可能性小；结节没有毛刺、胸膜牵拉、分叶等表现，不像恶性肿瘤。
综上所述，患者年轻，不是肺癌的高危人群，有感染症状，结节的形态不太像恶性肿瘤，考虑良性可能性大，恶性肿瘤的可能性非常小。
下一步如何处理
假如病人要求医生说%的不是肿瘤，那就麻烦，医学上没有绝对的事情。假如患者能理解，或者不愿意手术，那就可以比较快且科学地处理这个问题。
正如上面的分析，考虑感染的可能性大，恶性肿瘤的可能性非常小，先给予抗感染治疗，不要着急手术，要是抗感染好转，可以免去一场大手术。
抗生素怎么选择？考虑社区获得性肺炎，病情轻，根本不需要什么高级抗生素，给予左氧氟沙星抗感染治疗。
结局
嘱咐患者一月后复查CT，患者2医院复查，双肺的小结节，全部都消失不见了。
左图治疗前，右图治疗后：
图4-10
后记：
遇到小结节，假如CT不像恶性肿瘤，不是肺癌的高危人群，随访或者根据病情抗感染治疗，可以让很多人免去不必要的手术。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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