12月，大雪时节刚过，北风萧瑟寒意涌起。比起寒冬时节，让罕见病患者更难以接受的是，罕见病药再次无缘今年的医保谈判。“想通过谈判砍价来稳定药价，这下好了，连谈判机会都不给了。”法布雷病友会会长*铮汇知晓消息后，发布了这样一条朋友圈表示无奈。
年3月，*铮汇在北京做完了法布雷病全身专项检查后，往日的平静生活就已被打破。在接下来的日子里，他的生活主线已经不再是以前的工作养家糊口，而是为了自己和其他法布雷患者争取公平用药的权利。
“都是因为你！是你害人！”*忆健（化名）已经记不清他遭受了这种剧烈的烧灼样疼痛和刺痛多少次了。从他出生的那刻起，厄运就已经刻进了他的基因。
在儿子*忆健病情揭晓的那天，李玉萍曾有过短暂的释怀，“终于知道我们一家是得的法布雷病了，”但很快，一眼可以望到底的无望和无所适从，让她身心俱疲。
对于李家三代人来说，从出生的那刻起，命运就已经将他们无限可能的人生限制了。不止是*忆健，李玉萍和母亲也身患法布雷病。这是一种罕见的X染色体连锁遗传的鞘糖脂类代谢疾病，可以影响身体的肾脏、心脏、脑、神经和皮肤等各器官，并且病情呈进行性加重发展，如得不到有效治疗将危及生命。
年，走投无路的李玉萍在医生推荐下，认识了法布雷病友会会长*铮汇。彼时，同样身患迟发型法布雷的*铮汇，还奔波在香港和台湾两地，寻找救命药。日后，*铮汇和李玉萍成为了战友，为推动药物可及游走于患者、药企和*府当中。
在全球已知的多种罕见病中，法布雷病可谓是罕见病中的“罕见”。在中国，已知的法布雷患者仅有四五百名。目前，国内已有两款治疗法布雷病的药物——赛诺菲的法布赞和武田的瑞普佳，但幸运之中也有不幸，面对着一年一百多万的天价药费，并且需要持续用药，能直接用上药的患者屈指可数。
同样的事情，也发生在了硬皮病患者郑嫒身上。从8岁发作到9岁确诊，郑嫒如今已经出现了硬皮病会出现的多数症状。
年即将过去，郑嫒和团队经过三年的准备和奔波，终于完成硬皮病患者组织的注册一事，成立了成都紫贝壳公益服务中心；而法雷病友会会长*铮汇仍在跟*府和药企沟通；李玉萍作为法布雷病友会上海地区的负责人，则一直在盯一件事情：病友们几乎每个月都会写集体诉求信到上海医保局，然后等待回复。
然而，这样的等待，换回来的却总是相同的答复。“我们要求的答复，书面从不给回复，我们还是会继续跟他们沟通。”李玉萍说，“我们也希望能早点像正常人一样生活。”
辗转波折，“本以为做个手术就好了”
年6月，刚刚参加完期末考试的*忆健走出校门，准备迎接到来的暑假。不过，四肢传来的疼痛已经让他有些无法忍受。从8岁某天开始，*忆健不知道为何这种疼痛就再也无法摆脱，那时，李玉萍察觉这事不对劲。“小时候我也因发烧疼痛问过老家的医生，医生都说正常，医院的医生也这么说。但我自己知道那肯定是一种不正常的疼痛。”
同样是在8岁左右，李玉萍也突然出现了疼痛的症状，而在十多年后，当时还在高中的她症状开始加重。“我也这么疼过，生完孩子就好了。”李玉萍母亲总是以自己的经历这么安慰她。上了高三后，李玉萍的疼痛已经让她几乎无法走路，也踩不动单车。“没吃止痛药，就这么熬着。”一发烧，李玉萍总是彻夜地痛，“我一直哭，感觉只有哭才能减轻疼痛。”
直到后来怀上*忆健，李玉萍才突然意识到，她的疼痛好久没出现了。但好景不长，在一次检查中，她突然被医生告知心脏已经出现问题：“你才三十出头，怎么心脏机能已经像七八十岁的老人一样。”李玉萍被吓到了，她把心脏好好检查了一遍，但那个时候显示的只是心电图异常。
如果说*忆健8岁时疼痛发作，只是让李玉萍感觉不对劲，那么母亲的去世，则几乎坐实了李玉萍的想法：“我隐隐觉得有问题了。”
同样，李玉萍的母亲也曾在分娩后心脏出现问题，只不过那时医生都认为那是高血压引起的。后来，李玉萍的母亲装上了心脏起搏器。但还是很遗憾，母亲先是中风，随后因此去世，但“一直都没有查出病因。”
从*忆健期末考试结束后的7月起，李玉萍带着他跑遍了上医院。从雷诺、红斑狼疮、再到法布雷，从神经内科到风湿科，在这半年中，李玉萍一家三代距离真相越来越近。“我们还是幸运的，在他被怀疑是红斑狼疮时，医生建议做一次基因检测。”正是这次基因检测，3个月后，李玉萍知晓了困扰他们一家三口的病魔为何物。
法布雷病，这个陌生又奇怪的名字成为了李玉萍生活的另一重心。自*忆健确诊以来，医院，搜索资料了解病情，最后在医生的介绍下，加入了法布雷病友会。彼时，远在公里外的*铮汇，则来往于广州、台湾和香港之间，寻找救命药。
与*忆健相比，*铮汇的确诊之路跨越了十年。从年一场重感冒查出有心脏问题起，到年末，因为听从医生建议做了一次肾穿刺，*铮汇才知道一直以来让自己心脏、肾脏不好的原因。
年，在准备要孩子的前夕，医院做了一次检查，出现了尿蛋白，医院，查出了肾脏病3期并伴有高血压，“当时我也不了解，就没怎么在意。”直到从事医学相关的姐姐的建议，*铮汇去做了心脏彩超。“我姐是学医的，当时她就建议肾脏出现问题，得去查下心脏。”
但除了心脏和肾脏问题之外，医生还是没看出其他原因。年至年，*铮汇只能对症服用了两年抗高血压和降低心率的药物。不过，病情却没有随之好转。在年的一次体检中，*铮汇的心脏已经严重到需要外科手术，并且做了肾穿刺。
而正是这一次穿刺加上基因检测，*铮汇在年知晓了自己患上法布雷病，前后经历了十年有余。“很沮丧，原本以为做完手术就会好的，但这样看来是不可能了。”
经济学人智库在《无声的苦难：亚太地区罕见病的认知与管理评估》报告中指出，受访的位调查者（医护）认为，诊断是罕见病领域中最巨大的挑战。其困难点在于如何正确又迅速地找出真正原因——大部分的情况中，病人要经过数年、看过多位医生才能获得确诊。
不只是法布雷病患者，其他罕见病患者的确诊同样充满波折。硬皮病患者郑嫒8岁时发病，手上红肿紧绷，却被家人以为是长了冻疮。直到次年夏天还没消退，才辗转县城、成都市区、乃至西安一年多时间，最终在西医院确诊硬皮病。
事实上，不仅是大众对罕见病的认知不足之外，对于多数医生而言，这仍是一个“盲区”。上述报告指出，14%的受访者（包括10%）的专家在他们整个职业生涯中从未诊治过罕见病患者，而即使在专科医生之间，也只有28%的人认为他们的同事在罕见病领域有“好”或“非常好”的知识。
转化身份，踏上漫漫寻药之路
年3月，*铮汇在北京做完了心脏手术。那年深秋，广东依旧是炎热无比，刚做完手术半年有余的*铮汇仍来往于家里和印刷厂。此前，*铮汇开了一家印刷厂，但随着病情发展，他逐渐受不了厂里的味道。
彼时，*铮汇开始分出部分精力，创立了一个QQ群，搭建起早期的病友会。“一开始整个群才10到15个人。大部分都是我一个人在负责，其他一些人会帮忙。”*铮汇说，“大家都看不到希望，觉得出力也没用。”但*铮汇没有因此气馁，经医生推荐，他开始前往香港的赛诺菲健赞寻找特效药。
年，赛诺菲健赞研发的法布赞获批上市。这是一种治疗法布雷疾病的药物，通过酶替代疗法治疗，法布赞能够缓解疾病的发生。“国外有数据显示，注射法布赞的患者几乎可以跟常人无异。”*铮汇说道。
但药在眼前，像*铮汇一样的诸多患者，却无法伸手够着。法布赞需要根据1毫克/公斤体重每两个星期静脉滴注一次，其分为35毫克或5毫克单次用小瓶。“我记得当时所有费用加在一起，包括门诊，总共需要万港币，人民币大概是万。”*铮汇很无奈，“称为天价也不为过了。”
而加之该药必须长期注射且未在境内上市，这意味着万元仅是治疗的起步，后续仍有填不完的无底洞。《年中国罕见病药物可及性报告》的数据显示，在蔻德罕见病发展中心注册登记的名罕见病患者中，有80%的患者家庭年收入低于5万元，而大部分患者每年在疾病治疗上的花费已达80%，农村居民比城镇居民疾病负担更重。
因病返贫，也发生在诸多罕见病患者身上。而许多无法承担其药价的患者，只能治标不治本。发病几年来，*忆健每次疼痛发作只能依赖止痛药，“现在一天半片，”但只能稍微减轻痛感。“他每走一步都是疼的。”
疼痛让*忆健习惯了待在家里，手工则成了他最大的爱好。母亲李玉萍有时心里还是很难受的，尤其是看到*忆健班级群里的消息。“说实话，有时候看到其他家孩子打篮球，可以蹦蹦跳跳，还是会有些不平衡的。”
与*忆健只能靠止痛药来“治疗”一样，*铮汇只能服用针对心脏或者肾脏的药物。而郑嫒，则在其求学的12年时间里，每逢暑假便前医院住院理疗，医院寄药的方式在家治疗。
而能承担的患者，则踏上了境外买药之路。在*铮汇管理的人患者群里，邓语（化名）便一直通过海淘的形式在香港买药。
但这一路径，却在今年疫情爆发时不得已中断了。药仅断了四个月，邓语的心脏就又出问题了。“在断药之前，他心脏的大部分指标已经趋于正常，医院，要接受心脑外科手术了。”*铮汇说道，“如果停药，脏器的病情会加重，而且不能通过药物逆反。”
随着法布赞于年年底在中国大陆上市，药物送到患者手里已经不需要再跨越边境，长途跋涉。但事实上，赛诺菲的法布赞在国内上市并非一帆风顺。
据*铮汇介绍，年便已上市的法布赞曾于年在中国申请免临床上市，但最终没有获批，而是变为快速临床。但由于生产的企业因为环保泄露，加之在年被收购，临床的进展因此停滞。
就这样，法布赞进入了冰冻期，直到年年底才解冻。年，赛诺菲再次提交法布赞上市申请。而这一次，终于促成了法布赞在中国大陆上市，适用于成人、8岁及以上的儿童和青少年。
但一晃已经六年过去，“很多人都等不到药。”李玉萍感慨，“群里有些人都不在了。”而对于熬到这个时刻的人来说，法布赞却是近在眼前，远在天边。在赛诺菲启动赠药前，法布赞官方35mg规格的零售价是元，5mg规格的是.35元。按照成人59.5kg和儿童33kg来计算，一年治疗费用分别为万元和99万元。而无论是哪一个价格，都非常人所能接受。
为此，赛诺菲于今年6月份携手中国初级卫生保健基金会正式启动了“生命礼赞”法布雷病患者援助项目。项目启动后，对于符合条件的年满8周岁的低收入患者，每连续使用2个月的法布赞，则为其援助1个月免费治疗的药物。
但同样，即便启动援助，对于多数患者而言仍是不可承受之重。“我们就是普通家庭，用不起药呀！”李玉萍看着价格降到一年约万，还是很无奈，“要知道很多患者家里并非只有一个得了法布雷病。”
与李玉萍一样，*铮汇同样无法负担。“因为是长期用药，患者在经济上是要做足一个3年到5年的考虑。且药物刚上市，要纳入医保肯定得有3年到5年的周期，在这之前你就必须做好经济实力的考量。”
年8月份，武田制药的瑞普佳获批进入中国，用于确诊为法布雷病（α-半乳糖苷酶A缺乏症）患者的长期酶替代治疗。但瑞普佳和法布赞，几乎是同个命运。
然而，像郑嫒一样的硬皮病患者就没那么“幸运”了，相比法布雷病患者能看到一丝曙光，他们直到现在还没是没能等来特效药。20多年求医之路，郑嫒为治病已经花费了多万元，但一直是治标不治本。
硬皮病主要分为两大类，一种是局限性硬皮样病，多发于3~11岁的儿童，最初是身体某个部位颜色不一，而后出现黑色素沉着，严重时会影响骨骼生长，以至于造成不平衡的身体外观；另一种则是郑嫒所患的系统性硬化症，它多发于25~55岁的女性，每五个硬皮病患者中大约就有4位女性，容易毁容致残，一个明显特征就是是面具脸。
年6月份，硬皮病患者的救治终于有了一点希望，但该药物仍非特效药，只是针对硬皮病诱发的间质性肺疾病。该药物是勃林格殷格翰的抗肺纤维化治疗药物维加特(英文名：Ofev,通用名：乙磺酸尼达尼布软胶囊)，年获得FDA批准用于减缓系统性硬化病相关间质性肺疾病患者的肺功能下降，随后其在中国上市，是目前唯一用于系统性硬化病相关间质性肺疾病的药物。
“相关治疗药物的出现确实给了病友很大的治疗支持，包括降低死亡率，提高生活质量，但是仍没有特效药，像尼达尼布，患者每个月就差不多要为此支付上万的费用，但很多时候，我们并不是只吃这个药。”郑嫒说道。
硬皮病患者的求医之难，让郑嫒在毕业一年后就纯自费地成立了“硬皮病病友会”。“一开始就10多人”。但其实国内的硬皮病患者至今仍没有一个确切的统计。据郑嫒介绍，硬皮病临床与研究国际协作网曾借鉴台湾的发病率预估中国大陆约有二三十万硬皮病患者，而目前，郑嫒所能联系到的仅有0多人，只是冰山一角。
“救你们还是救更多人？”
年5月，硬皮病被纳入了《第一批罕见病目录》，但苦于没有特效药，郑嫒并无办法努力去推动药物进入医保。不过，她所负责的病友会去年曾汇集过一个议案提交给相关部门。另外，为了能推动特效药的研发，她也一直鼓励患者参与一些药企的临床试验。
而如今已经近50岁的*铮汇，一样在与倒计时般的残酷赛跑。他四处奔走呼吁建立罕见病的医疗保障制度和相关立法。年左右，再也忍受不了印刷厂味道的*铮汇停掉了生意。开始奔波于药企、*府和患者之间。
目前，全球已知的罕见病约有多种，美国、欧盟和日本都给出了罕见病的定义，但在中国，仍未有一个明确的结论。年，国家卫生健康委员会、科技部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等五部门联合发布了《第一批罕见病目录》，共涉及种疾病。
而在这中疾病里，却只有35种罕见病有药可用。其中，纳入医保目录的仅有38种治疗药物，涉及21种罕见病。艾昆纬中国曾指出，在当前医保目录里，所有罕见病药物年治疗费用均在50万元以下，超高值药物仍未能实现0的突破。价格直逼百万的法布赞自然不在其中，而瑞普佳则尚未披露价格。
推动药物进入医保目录，是罕见病患者的愿望，但在中国多层次的医疗保障体系中，推动药物纳入地方医疗保障或许会更为便捷。回顾过往十年，中国罕见病的医疗保障依然缺乏全国层面的制度化设计，而不同省市、不同区域之间也存在非常大的挑战。
中国财*科学院研究院副研究员朱坤曾指出，要统筹做全国性的罕见病保障机制难度很大，中国目前只是停留在地市级，还有一些县级。“是优先考虑职工医保的罕见病患者还是优先
